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正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)在生后4天左右达高峰一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl）早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复凡登白试验呈间接反应尿中胆红素阴性粪内胆色素增多
脐血 ～24h ～28h 3～7d 足月儿 ＜42.8(2.5) ＜102.6(6) ＜128.3(7.5) ＜205.2(12) 早产儿 ＜42.8(2.5) ＜136.8(8) ＜205.2(12) ＜265.5(15) 粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：1.如有感染中毒表现应进行血尿培养2.如有溶血表现(网织细胞增高有核红细胞>2～10/100白细胞)应检查母婴ABO及Rh血型抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合;ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性上述试验阴性者或出生34天后始发病者应除外G6PD缺陷 新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病 新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚持续1-2周或更长早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主溶血性,晚期并肝细胞性感染中毒症状 母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天持续2个月左右以非结合胆红素升高为主无临床症状 生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状 G - 6 -PD 缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天12周或更长非结合胆红素增高为主溶血性贫血常有发病诱因 新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周持续4周或更长以结合胆红素增高为主阻塞性及肝细胞性黄疸和大便颜色有动态变化GPT升高激素可退黄 粪便几无胆色素尿色深尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻两者的鉴别较困难以下检查可供参考 1血清胆红素多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁若有波动或不规则地下降提示肝炎 2血清转氨酶 早期明显增高考是提示肝炎 3其他实验室检查 血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁;脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁 4静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数如>10%的注入量即可排除胆道闭锁 5核素肝胆扫描 静注99m锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集胆道闭锁患儿肝显影出现快肠道不出现显影 6B超 可发现总胆道管囊肿如无胆囊提示胆道闭锁 7肝活检 肝结构基本正常胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱肝细胞坏死多核巨细胞易见到提示肝炎 8剖腹探查 争取在2个月内施行如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊应进行胆囊造影如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好最迟不超过3个月) 能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退不必治疗但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查以防夹杂病理性黄疸 |
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2008-06-07 19:55:30 |
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