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什么是低出生体重儿？
凡孕期不到3７周，出生体重低于2５００克，身长不到４５厘米，称早产婴或未成熟儿。孕期在３７～４２周，出生体重低于２５００克，称小样儿。孕期在４２周以上，出生体重低于２５００克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。 低出生体重儿是一组特殊的婴儿，由于各脏器发育不成熟，并发症多、死亡率高，其中以窒息、呼吸骤停最为常见、也最为严重［1］。我科医护人员采取积极的急救措施和精心的监护，极大地提高了低出生体重儿的成活率，避免猝死。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 5例患儿胎龄均为28～29周，男2例，女3例。体重＜1500 g 3例，1500～2000 g 2例。阿氏评分：出生后1 min评分1～4分；5 min评分5～8分；10 min评分8～10分。复苏后置培养箱内，上鼻导管正压给氧。 2 护理 2.1 保暖 置患儿于暖箱内，室温低时在暖内放隔热罩，减少辐射失热，必要时开空调调节室温，使室温保持在24 ℃～27 ℃，湿度维持在55%～65%。湿热装置每日换水。 2.2 喂养 母乳或代乳品喂养。取右侧卧位，头部抬高30°，有利于胃内奶汁排空，防溢奶、呛奶。吸吮能力差的患儿上鼻胃管供给营养。每次约5 ml，缓慢注入，逐渐增量，一次增加2 ml。每次鼻饲前先抽吸胃内容物，如有残留奶，减量或停喂一次。少量多次间断喂养。鼻胃管3～7天更换1次。当日最后一次喂奶完毕拔管，次日晨间从另一鼻孔插入。 2.3 呼吸管理 保持呼吸道通畅，及时清理气道分泌物，是维持有效呼吸的最关键条件；是减少或杜绝患儿呼吸暂停、窒息最有效的办法。密切观察患儿面色有无青紫、呼吸、心率等有无异常变化。24 h守护不离人。有2例患儿频发呼吸暂停，均因细心护士及时发现，及时清理呼吸道，采取正压给氧。避免了因缺氧而致的多种并发症。 2.4 体温监测 体温控制在肛温36.5 ℃～37.5 ℃。每2 h测体温1次。如体温温差超过1 ℃，及时与医生联系并采取相应的保暖或降温措施。 2.5 皮肤与口腔护理 刚出生的婴儿用消毒麻油轻拭皮肤病皱折处、臀部，待体温稳定后每日沐浴1次，每次便后洗臀。脐部残端保持干燥清洁，待痂脱落后每日涂碘伏2次，明胶海绵覆盖。口腔保持清洁，每日至少喂白开水2次。换尿布动作轻快、准，尽量减少对患儿的不良刺激。有1例患儿大腿外侧约有拇指面大硬结，用维生素E丸按摩每日4次，24 h后硬结消失。 2.6 有效的静脉通道 患儿住院期间，均采用套管针输液，微量输液泵控制液速、液量，保证药物的有效治疗和能量的补充。 2.7 预防接种 24 h接种乙肝疫苗、卡介苗。 2.8 心理护理 让患儿母亲了解早产儿的生理特点、病情危重性、转归。减轻患儿家长的恐惧心理，取得家属的理解与信任，而达到最佳的配合。 3 体会 低体重新生儿生活能力极差甚至完全没有。极易合并肺部感染、缺氧性脑病、营养不良等一系列并发症，严重威胁患儿的生命健康［2］。通过临床实践体会到：在完成各项技术性护理操作规程的同时，做好基础护理尤为重要。保障能量的供给、合理喂养、预防感染是患儿继续生存最基本的要求；也是保障患儿生命健康、提高生命质量的必要条件。患儿出院后平均随访6个月，均未发现语言、智力障碍。脑CT检查无异常。得到了同行们的极力认可和家长的万分感激。 低出生体重儿吸吮、吞咽功能不完善，易发生呛、吐奶，开始喂乳应十分小心。生后12小时用温水试喂，如无呛吐，改为5～10%的葡萄糖水或糖水，情况较好可喂挤出的母乳。 为满足能量和水的需要。可静脉补充10%葡萄糖溶液，每日每公斤体重60～80毫升。吸吮能力差者可采用滴管喂哺。低出生体重儿的人工喂养： 可采用配方乳。含热能高，100毫升可供热能67千卡；脂肪以中链三酸甘油酯为主；碳水化物以乳糖、蔗糖或葡萄糖聚合物为主，易为早产儿消化吸收。 乳量按能量需要计算：每100千卡需供乳液120～140毫升。生后第2日每日每公斤体重40毫升，第3日80毫升，第4日120毫升，第5日约达150毫升，以后每日增加10毫升/公斤体重/日，10天之内最多不超过200毫升，一般一日总量不应超过体重的1/5。一般2小时喂一次，体重越小的哺乳次数宜越多。个体差异，具体情况具体处理。 |
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2008-06-22 19:57:56 |
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