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溶血症的治疗我的孩子6月21日出生，5.8斤，女孩，6月22日确诊为abo溶血立即住院，检查胆红素307.3umol（直胆6.3，间胆301），经蓝光、丙球、白蛋白治疗，6月25日检查，胆红素值342umol（直胆11，间胆335.8），6月29日检查胆红素172umol，其中引起贫血，6月26日，6月30日（今天）输过两次血（每次35毫升），住院9天里，共打过三次丙球，两次白蛋白，医生说孩子病较重，但有好转，还要观察。请问，胆红素到多少值才可以出院，或新生儿溶血症治疗好的标准是什么？请医生答复！非常着急，谢谢！或答复到xianhubo@sina.com |
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什么是溶血症？新生儿溶血通常是由于母儿血型不合，母亲血液中的抗体通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞所引起的。因此，准确地称呼应该是“新生儿血型不合溶血症”。一般溶血症的病因最常见的可分为三类：ABO血型不合、Rh血型不合及红细胞膜缺陷。 ABO血型不合 这是导致新生儿溶血症的最常见的原因。 致病的前提： 1．妈妈是O型血 爸爸是A或B型血 宝宝是A或B型血 2．妈妈体内的游离抗体透过胎盘进入胎儿体内 一般发生的时机：多为第二胎时发生溶血症，或妈妈之前做过人工流产，或曾出现过先兆流产。 致病的原因：在生产或流产过程中，胎儿的血液与母亲的血液接触，胎儿血液中的抗体刺激母亲的血液，使其产生大量游离抗体，透过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，使其发生溶血。 治疗的方法：根据溶血症状的不同，选择不同的治疗方法。严重时可进行换血。 Rh血型 与ABO血型不合导致的溶血情况要严重得多。 致病的前提： 1．妈妈Rh血型为阴性 宝宝Rh血型为阳性（爸爸的Rh血型为阳性） 2．妈妈体内的游离抗体透过胎盘进入胎儿体内 一般发生的时机：95%的中国人Rh血型为阳性，而15~20%的白种人Rh血型为阴性，因此这种溶血多发生在混血儿身上，尤其是妈妈为白种人的混血儿。以第二胎居多。另外，我国的少数民族当中也有一部分人的Rh血型为阴性，因此，少数民族的妈妈也应该尤为注意。 致病的原因：在生产或流产过程中，胎儿的血液与母亲的血液接触，胎儿血液中的抗体刺激母亲的血液，使其产生大量游离抗体，透过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，使其发生溶血。 治疗方法：可寻找与宝宝Rh血型配型完全相同的人进行输血。 红细胞膜缺陷 这种情况导致的溶血也就是我们俗称的蚕豆病，是一种遗传疾病。 致病的前提：有家族的遗传病史。 一般发生的时机：在我国南部地区，如广东、广西、四川等地区高发。现在，社会中人口流动性比较大，来自高发地区的人尤其应该注意在孕前进行相关的检查及优生咨询。 致病的原因：是由新生儿红细胞酶葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷导致的。 治疗的方法：选择与新生儿血型相同的血液给新生儿换血。 为什么O型血的妈妈生出来的宝宝有可能患溶血症？ 因为只有O 型血的妈妈与宝宝血型不合时所产生的游离抗体可以穿透胎盘进入胎儿体内造成溶血的发生。A型血和B型血的妈妈也可能与宝宝的血型不合，但这时出现的游离抗体不会穿过胎盘，因此也不会有溶血的危险。 当妈妈Rh血型为阳性，孩子的Rh血型为阴性时，是否也会发生溶血症？ 不会。因为母亲的血型为Rh阳性时，即使接触到胎儿的血液也不会产生抗体。因此不会发生溶血症。 孕期是否有办法检测出溶血症存在？ 可以有办法检测出准妈妈体内游离抗体的水平，然后采用中医等方法进行干预。不过，目前的疗效尚在观察之中。 溶血症可以预防吗？ 可以。溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产、或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型检查，检测体内的抗A、抗B抗体情况。这种检测可以在大型的综合医院或是大型的血库可以进行。 属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。如果第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。 得了溶血症的新生儿会不会有生命危险？ 会。溶血症发生时的主要症状是：黄疸、病情严重者可贫血，同时可伴有水肿。如果黄疸等症状发展迅速，很可能意味着病情严重，应及早采取措施。 如果孩子患了溶血症需要输血，保留的脐带血是否会有帮助？ 没有帮助。如果新生儿发生了溶血，那么就意味着他的脐带血也同样存在大量的游离抗体，对治疗溶血症的病情没有任何帮助。对于ABO血型不合发生的溶血，需要输血时，所用的血液都是经过特殊配置的，要使用O型血的红血球和AB型血的血浆配置而成的血液才可以。 专家的优生提示： 溶血症一般在第一胎时很少发生。因此，建议育龄女性都应该慎重地对待人工流产。在准备怀孕的过程中，也应该注意进行优生咨询，让溶血症远离小宝宝。 胎儿或新生儿溶血通常是由于母儿血型不和,母体产生的抗体通过胎盘进入胎儿体内引起的. 当母亲血型为Rh阴性,父亲为Rh阳性,而胎儿的血型是Rh阳性时,会发生Rh血型不和.妊娠期间,胎儿红细胞通过胎盘漏出,进入母亲血循环(在分娩时进入最多),诱发母体对Rh因子产生抗体(同种免疫).在以后的妊娠中,这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内,溶解胎儿红细胞,所造成的贫血可致胎死宫内.对贫血的反应,胎儿骨髓可释放出成熟的红细胞或有核红细胞,进入胎儿周围循环,造成胎儿溶血症.产后,新生儿可发展成为核黄疸. 由于ABO血型不和引起的新生儿溶血比Rh溶血轻得多,也较少见 因为未曾分娩的妇女体内不会致敏产生抗体,所以可以在产后72小时内注射大剂量的Rh0 (D)免疫球蛋白以防止再次妊娠时发生溶血.无论是足月分娩,宫外孕还是流产,每次妊娠后都应给予预防性注射.抗Rh抗体可在胎儿的红细胞致敏母体产生抗体前就破坏了胎儿红细胞.如果有大量胎母出血,应当增加注射剂量.此种治疗的失败率为1%~2%,多是因为母亲在妊娠时已致敏,而非分娩时致敏.因此,凡Rh阴性的孕妇,即使并未致敏(用抗体定量法测定),也应在孕28周时注射300μg的Rh0 (D)的免疫球蛋白.3~6个月后,母体内的外源性抗体会被逐渐破坏,从而保持母亲未致敏状态.任何孕周时,凡发生阴道出血,破膜或绒毛检查后,都应给予Rh0 (D)的免疫球蛋白. 第一次产前检查时,对所有的孕妇都要作Rh血型分型,如果发现是Rh阴性血型,还要作其丈夫和胎儿的血型分析.如果丈夫是Rh阳性,而孕妇Rh抗体定量测定为阴性,应当在18~20周和26~27周再重复Rh抗体定量测定.尽管抗体定量对已致敏的孕妇不能测得最高值,但对尚未发病的高危孕妇的诊断是很有帮助的. 如果定量值是1:32,应当在孕28周以后每隔2周抽取羊水用分光光度测定仪测定胆红素值.如孕妇已对Rh因子致敏,应当在孕26~30周时作羊膜腔穿刺,具体时间根据病情的严重程度而定.高分辨率的分光光度测定法对判断胎儿溶血症是有价值的. 如羊水中的胆红素值在正常水平,可以继续妊娠直至足月分娩.如胆红素值升高,提示胎儿可能有胎死宫内的危险,应每隔10天到2周行一次宫腔内输血,直至孕32~34周终止妊娠.宫腔内输血时,用一根细针穿过母亲的腹壁和子宫壁及胎儿的腹壁,到胎儿的腹腔内.血中的红细胞会经胎儿腹腔吸收进入循环.脐周采血和输血也是可行的.但上述操作必须在有高危妊娠监护设备的医院进行. 分娩方式应尽量采取无创性方法.避免徒手剥离胎盘以防把胎儿红细胞挤入母体循环.有溶血的新生儿应即刻交给儿科医生处理,以便需要时及时换血治疗 。 |
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2008-06-30 20:33:32 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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我家宝宝也是ABO溶血，当时也300多，住了15天的医院，打了丙球和白蛋白,照了100个小时的蓝光,降到100才出院,出院时脸还有点黄,42天检查时黄疸还偏高,慢慢就退了,现在已经5个多月了,没关系的,不用太担心了.换血疗法只有RH阴型血的才需要,向我们这个是最常见的.医院的医生说,他们发现溶血的小孩都比较聪明~~~~~ |
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2008-07-01 21:18:44 |
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