悬赏:100分 回答:4 |
9个月隐睾右侧隐睾，6个月时做的超声，在右腹股沟内见16*9mm的低回声团，边界尚清，内有少许点状血流。现在九个月了，可以用绒毛膜促性腺激素治疗吗？效果如何？ |
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隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。隐睾是由什么原因引起的？ 在胚胎发育过程中睾丸的正常下降过程受到内分泌激素和物理机械因素的影响睾丸下降分为二个阶段第一阶段包括胚胎期分化睾丸形成及从泌尿生殖嵴移到腹股沟第二阶段即睾丸从腹股沟移至阴囊中第二阶段主要是由激素控制影响睾丸下降的物理机械因素有：①睾丸系带有提睾肌的牵引作用②腹内压力推压睾丸理降至阴囊中③正常的附睾发育也是睾丸下降的因素内分泌因素主要是指影响睾丸下降的分泌轴即下丘脑——垂体——睾丸轴异常而产生隐睾此外睾丸支持细胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睾丸酮双氢睾丸酮也影响睾丸下降在Kallmann综合征的病人缺乏下丘脑促性腺激素释放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常发生隐睾Gendel发出隐睾病人的LH（Luteinizing Hormone）血清水平低于正常人Walsh等症实有5d-脱氢酶缺乏的病人睾丸酮不能有效地转化为双氢睾丸酮也足以影响睾丸下降而产生隐睾总之睾丸下降是一个非常复杂的胚胎发育过程受到内分泌遗传及物理机械因素的影响这些综合因素的异常均可以引起隐睾的发生 隐睾的并发症： 隐睾与不孕症隐睾由于组织病理学的改变没有正常的生精功能隐睾的位置越高在阴囊以上的位置时间越长睾丸曲细精管的损害越大Mengel经用普通显微镜和电子显微镜观察隐睾病人睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害Hecker检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度前者明显高于后者表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害双侧隐睾病人未经治疗不孕症可达100％如早期治疗生生育力可达40％而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60％病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育增加精原细胞数量及以后的生精单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗成年以后生精能力仍低于正常 隐睾与睾丸扭转由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常故易发生睾丸扭转进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多Rigter报告64％的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术 隐睾与恶性变： 隐睾病人在青春期后有很高的恶性变发生率隐睾发生恶性变的发生率是正常人的25至48倍（Whiter及Welvar）大约10％的睾丸肿瘤发生于隐睾由于隐睾的组织学异常所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性变而单侧隐睾的病人对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常所以亦有较高的恶性变发生率Johnson在单侧隐睾恶性变的病人中发现有五分之一的恶性变发生在非隐睾一侧睾丸中而双侧隐睾的病人如果一侧发生恶性变另侧睾丸有15％的机会也发生恶性变 隐睾的位置与恶性变有明显的关系腹内隐睾恶性变发生率四倍于腹股沟隐睾而双侧腹内隐睾如一侧发生恶性变另一侧睾丸有30％的机会亦发生恶性变 Skakkebaek在隐睾病人活检中发现原位癌引起了对隐睾恶性变的新认识其发生率在30％ 总之为了观察隐睾的变化及早期发现恶性变应早期施行睾丸固定术特别是腹内隐睾应早期移入阴囊如不能移入阴囊中应做睾丸切除术隐睾发生恶性变后多为精原细胞瘤应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射治疗 男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸摸时有实物感如果阴囊空虚不能摸及睾丸或只有一个应立即去医院诊治目前认为2岁以后可进行隐睾手术处理最迟不能超过10岁否则就可能影响精子的功能 一旦发现孩子是隐睾必须立即到正规医院的专科治疗方法包括药物和手术治疗但不管何种治疗方法都必须在孩子两岁内进行因为超过2岁患儿的睾丸组织就会发生病理变化曹教授向记者讲了一个让人痛心的例子：7岁的棒棒体检发现双侧隐睾虽然医生及时为他做了隐睾探查手术但由于隐睾发现太晚睾丸在腹腔内停留时间太久睾丸已发生了病理改变这意味着棒棒的生育功能已经丧失 如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如临床检查常常摸不到睾丸Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20％对于这些病人常常先作HCG刺激试验即注射HCG1500IU隔日1次共3次注射前后检查血清中睾丸酮水平如果注射后血清睾丸酮水平升高表示有功能性睾丸组织存在如果注射后血清睾丸酮水平不变常表示没有功能性睾丸组织存在 对于临床摸不到的隐睾常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查B型超声波检查是目前最常用的方法这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水畸形结石等泌尿系统病变对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率但对于腹内隐睾的诊断率还不够高选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影而且对2岁以下的儿童操作很困难电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断均有相当高的准确性Wolverson报告20例病人作CT检查准确率达96％；Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾1例高位误诊这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高 腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童操作方法简单而且时间短诊断率可达88％至100％可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如如果盲端有结节应切除并送病理检查Diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端缺乏睾丸；②正常精索进入腹股沟管内环；③腹内睾丸后者均需作手术探查如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管可作分期睾丸固定术第一期手术即分离钳夹并切断精索血管留待以后作第二期睾丸固定术如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术应经腹腔镜作睾丸切除术 隐睾应该如何治疗？ 隐睾的治疗是使处于不正常位置的睾丸至正常位置隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由：①由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力睾丸下降后可以增加生精；②由于隐睾的恶性变发生率较高应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变；③解除儿童及家长的心理压力因素隐睾的治疗时间是2岁以内治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术 激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑——垂体——睾丸内分泌轴而促使隐睾下降HCG（促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin）治疗HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量在数天至数周时间内注射目前常用的是：1至6岁使用HCG250IU每周2次共5周；1至6岁使用500IU每周2次共5周；6岁以后使用100IU每周2次共5周的治疗方案隐睾的下降率对双侧隐睾在30％～50％左右而对单侧隐睾在15％～30％左右下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年来应用较多的治疗激素常采用鼻腔喷雾吸入法每次每侧鼻腔为200μg每日3次共四周成功率在10％～60％的范围内Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内这种隐睾激素治疗的成功率很高 睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口手术中充分游离精索修补疝囊及固定睾丸于阴囊中标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口修补疝囊并游离睾丸及精索再将睾丸置入阴囊中并固定术中注意固定睾丸后精索无张力保证睾丸血运 部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中可作切断精索血管下移睾丸的手术（Fowler-Stephen手术）亦可作分期手术即第一期切断精索血管第二期移下睾丸 少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术即切断精索血管将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中这种手术方法需要显微外科技术 单侧和双侧隐睾经手术治疗后特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育增加精原细胞的数量及青春期后的生精Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告青春期前手术者在青春期后62％有生育能力未手术者仅有46％的生育能力 手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系Ludwing报道一组病人1～2岁之间手术者成年以后87.7％有正常生育能力3～4岁之间手术者57.1％有正常生育能力 |
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2008-07-11 13:58:27 |
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提问者对回答的评价(星)： ★ ★ ★ |
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1～12岁各年龄组的隐睾患病率无明显差异。故此，为了既不放弃自愈可能，又要保证术后睾丸的正常功能，在隐睾自愈率最高的1岁之后，同时又在睾丸结构改变开始出现的2．5岁之前，手术较为适宜。
隐睾是男孩较常见的生殖器发育异常，如果不及时发现，延误治疗会影响生育，对孩子的一生造成不良影响，因此应引起家长的重视。 胎儿生后过程中，睾丸自腹膜后腰部下降，于7-9个月时降入阴囊，出生时未下降者亦多在出生后短期内降入阴囊。睾丸下降不全，可能与以下因素有关：一是胎儿期将睾丸向下牵引的索状引带异常或缺损，睾丸便不能自腰部下降到阴囊；二是先天性睾丸发育不全，致使睾丸对促进性腺激素反应不敏感，失去激素对睾丸下降的动力作用；三是母体的下丘脑产生的黄体生成素释放激素（LHRH）使脑下垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），它们作用于胎儿睾丸的：Legdig细胞产生睾丸酮，胎儿生长过程中，如果母体缺乏足量的促性腺激素，亦可影响胎儿睾丸下降的动力作用。 胎儿的腹膜鞘突在睾丸之前进入腹股沟管，因此睾丸未降者常并发腹股沟疝。 隐睾的发生率约为千分之一，其中双侧隐睾占10-20%。正常情况下阴囊壁能调节局部温度使略低于体温，以维持睾丸的正常功能。未下降的睾丸停留在腹膜后，受体温影响，1岁以后就出现超微结构变化，2岁后基本丧失生精能力。青春期后，绝大多数隐睾发生萎缩，如系双侧，会影响生育能力。 位置不正常的睾丸，尤其是位于腹膜后者，发生肿瘤的机会较正常人高20-40倍左右。所以家长一定要在孩子出生后10个月内注意检查孩子的阴囊，如发现问题，及时到医院检查、治疗。1岁以内的隐睾仍有自行下降的可能，可暂时观察，并用药物治疗，效果不满意者，改行睾丸下降固定术。2岁以后隐睾保留意义不大，还会有恶变的可能。临床工作中经常见到由于家长的忽视及医学常识的缺乏，造成孩子进入青春期后或准备结婚时才发现隐睾，那时就会造成一些难以挽回的遗憾。故提醒家长千万留意自己孩子的阴囊，及早发现问题及时治疗。 隐睾有何危害？ 隐睾对孩子的健康有什么危害呢？这个问题不能忽视，其危害还是很大的。 1．影响睾丸生长发育。睾丸对温度十分敏感，过高的温度对睾丸生长不利。腹腔内温度要比阴囊高2～4℃，孩子到5岁睾丸仍不下降，它就会受到不可恢复的损害，将来产生精子的能力大大降低。如双侧隐睾不处理，仅10％的患者有生育能力。 2．易受外伤。位于阴囊的睾丸处于悬垂状态，受外力冲击时能自行缓冲，不易损伤。而隐睾其后衬有坚硬的腹股沟韧带和骨骼，无法避让而易于损伤。 3．睾丸癌变。高温环境下的睾丸，易致恶性癌变。 4．隐睾扭转坏死。隐睾绝大多数伴有疝，睾丸固定不良易发生睾丸精索扭转而致睾丸坏死。 所以，隐睾患儿要及时治疗。常用的方法有激素治疗和手术治疗两种。双侧隐睾不伴有疝者可试用激素治疗，常用绒毛膜促性腺激素肌肉注射。如果无效还是要及时手术治疗，一般在4～5岁进行手术为宜。据临床经验，采用睾丸内膜下固定手术（袋形固定术），痛苦少，疗效好。 小儿隐睾怎样选择手术时机？ 隐睾手术的及时与否，直接影响患病睾丸的生殖功能，因此，手术时机和选择至关重要。以往，把隐睾手术的年龄规定为2岁之后，一般倾向于6岁之前，依据是此时手术睾丸组织变化不大，不会影响生育。但近年的研究表明，在电镜下，自2．5岁开始，睾丸组织的超微结构就已经开始发生变化了。也就是说，生殖细胞退化，胶原纤维增生，并且随着年龄的增长而日趋严重。已经明确，引起睾丸组织改变的决定性因素是睾丸周围的温度偏高，因为正常体温较阴囊温度高2℃左右。温度偏高，不仅影响睾丸组织的发育，使其发生退行性变，也不利于精子形成，因而影响生殖功能。但如能及时把睾丸牵入阴囊，恢复其正常的位置及适宜的环境，就会避免这些问题。那么，隐睾手术是不是越早越好呢？也并非如此，因为在1岁以内，约有83％的隐睾可通过睾丸的自行下降而自愈；但1岁以后则不然，研究表明，1～12岁各年龄组的隐睾患病率无明显差异。故此，为了既不放弃自愈可能，又要保证术后睾丸的正常功能，在隐睾自愈率最高的1岁之后，同时又在睾丸结构改变开始出现的2．5岁之前，手术较为适宜。 |
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2008-07-11 13:59:24 |
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先不着急，等小孩子一岁了再看，一般做隐睾的手术最好在小孩子一岁后做了，有时候到１岁时，睾丸才从肚皮里掉出来的 |
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2008-07-11 13:59:51 |
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最好去医院看医生再说！ |
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2008-07-11 14:23:31 |
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- ·我的女儿叫 蒋诗涵 能打多少分
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