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婴幼儿佝偻病的防治（来自一位医生的讲座，小寒加了点东西，希望对大家有所帮助，期待你们的建议，邮箱biyuehanxiao@163.com） 一 佝偻病简介 佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松） 即使是现在的生活水平提高了很多 但是 现在佝偻病的发病率还是很高的。 据报道，在南方，1岁一下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为20～30％， 在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系） 但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了 只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等 二 究竟哪些婴幼儿容易发生佝偻病呢？ 1. 早产儿和出生体重较低（低于3公斤）的宝宝 2. 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝 3. 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝 4. 少晒太阳的宝宝 5. 生长发育太快的宝宝 6. 吃奶少的宝宝 这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。 大家对照自己的宝宝，看看有没有属于以上6种情况的 现在具体讨论一下 早产儿是指孕周不足37周就出生的宝宝 妇女在孕期和哺乳期缺钙表现为小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻。其实，大多数的孕妇和乳母都存在不同程度的缺钙。孕妇和乳母除了喝牛奶和补钙，也同样需要多晒太阳。 宝宝奶量的标准： 4个月以内：全部吃奶 4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶 6～8个月：600～800毫升 9～12个月：800毫升以上 1岁以上：600毫升左右 2岁以上：500毫升左右 另外要注意：冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确。 三 宝宝缺钙主要表现 多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变 以下我详细解释各种表现 先说多汗 缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。 夜惊，就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。 枕突，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。 肋骨外翻，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。 还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。 所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能作出准确的判断。 四 预防对策 介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。 所以，如何预防佝偻病是今天讲课的重点 预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是《方案》的第一句话。 具体的常规预防如下： 胎儿期： 1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 2. 孕妇要多喝牛奶 3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙（500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右） 4. 于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。 虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是，你可以向你身边的朋友宣传。 婴儿期（一岁以内） 这个时期是重点 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。 3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳，每天喝奶粉。 4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 5. 多喝奶。 晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。 晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时。 冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。 鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。 鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可以吃9粒鱼肝油。 大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充维生素D，是绝对不会出现中毒的，这一点大家完全不用担心。 注意，我强调的是绝对不会。 补钙的量 6～12个月：每天100毫克 12～24个月：每天150～200毫克 2岁以后：每天250毫克 建议的奶量 4个月以内：全部吃奶 4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶 6～8个月：600～800毫升 9～12个月：800毫升以上 1岁以上：600毫升左右 2岁以上：500毫升左右 幼儿期（1～3岁） 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 2. 每天补充适量的维生素D，1岁～1岁半，每天一粒鱼肝油，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周3～5粒鱼肝油。 3. 要每天补充适量的钙剂。 4. 多喝奶。（每天500～600毫升） 如何科学专业的诊断宝宝是否患有佝偻病？ 这一点也是很对家长感兴趣的东西。 首先我要强调的是，诊断佝偻病不能单凭某一方面，一定要综合分析 这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检查的结果。 现在很多医院已经开展了血清骨碱性磷酸酶的检测。我想重点谈谈这个问题。 血清骨碱性磷酸酶 血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻病主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。 检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。 正常值范围：小于或等于200U/L。 分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。 分度 骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法 正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防 轻度 200～250（不包括250） 每天一粒鱼肝油治疗 中度 250～300（不包括300） 用大剂量的维生素D3治疗 重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗 五 如何治疗佝偻病 如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？ 首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的） 其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。正常和轻度佝偻病只是用伊可新就可以了，中度以上，才会考虑用大剂量的维生素D3治疗。 目前，预防以及治疗中度以上佝偻病的维生素D3首选英康利（胆维丁乳）。 英康利就是维生素D3乳剂，含维生素D3 30万IU，含量与传统的维生素D3针剂一样。 【用法用量】将胆维丁乳倒入适量（3-5倍）的温开水、牛奶或豆浆中服用。 （跟牛奶一起喝哦，不用打针，不用天天喂药片，不必听到宝宝哇哇哭喊声了^-^） 1.预防用药：1次用15mg，间隔3个月后可酌情再服。一年总量不超过30mg（含维生素D3 60万单位）。（使用很简单喔，一年2支就可以啦，2支46元左右） 2.治疗用药：1次15mg，视病情轻重间隔1个月可再服一次，1年总量不超过60mg（4支）。 （这是病情较重的佝偻病和骨质疏松症以及促进骨折愈合成年人缺Vd的用法哦，） 【规格】胆维丁乳：8ml：15mg 【生产厂家】上海信谊金朱药业有限公司（上药集团老牌国企啦……） 英康利口服后经过胃肠道的破坏，吸收率有所下降，治疗效果比针剂稍差些，治疗效果也还算明显，而且非常安全，按照说明书或医生的医嘱服用，一般不会出现中毒。英康利用于临床治疗佝偻病已经有5年了，经过大量的临床试验，证明英康利是治疗佝偻病安全而且有效的药物，目前是治疗佝偻病的首选药物。北京儿童医院，北医三院以及各省医院都有。 使用英康利要注意以下几个问题: 1. 处方药，如果有需要用到英康利治疗，只能是在医生的指导下用药。不能私自用药。 2. 英康利不能与鱼肝油同时服用，吃一支英康利，要停服1个月的鱼肝油 3. 英康利也最好不要与含有维生素D3的钙片同时服用。 再次强调，为了宝贝的身体健康要去正规医院做综合检查分析！用药要听医生的话啊……（请遵医嘱！） 另外，如何补充钙呢？ 虽然，钙剂是次要的因素，但也是必不可少的。也是家长最关心的问题。 选择钙片也要综合考虑，包括钙的成分、含量、吸收率、剂型、口味、是否含维生素D、安全和质量问题等。 成分：常见的钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸钙、碳酸钙、鳌合钙、L-乳酸钙等 含量无需太多，要根据宝宝的需要量来选择，不是越多越好的。钙元素含量在100毫克左右的最合适 吸收率：溶解度高的钙，自然吸收率就高。还有两种特殊的钙，鳌合钙和L-乳酸钙吸收率特别高，可以突破普通钙30～40％的吸收率。 口味也相当重要。因为钙是每天都要吃的，如果每天像灌药一样给宝宝吃钙，那就太痛苦了。选择宝宝喜欢吃的钙，这一点很实际。 是否含维生素D：根据不同的需要，含或不含维生素D钙各有好处，要看具体情况。 安全和质量问题：所有食品和保健的安全、卫生和质量问题，是越来越受关注的。 几个相关的问题 如何选择最合适的吃钙时间 最好是在吃奶后30分钟左右。不要选择吃完植物性的食物后补钙，这样会降低钙的吸收率的 如何解释微量元素中的血钙正常，但是医生仍然说宝宝缺钙。 血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范围内，这是生命的基本要素之一，一旦血钙低于正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害的。所以无论如何机体会动员所有的钙储备来保证血钙的正常值，这是就会动用到骨钙。所以，骨钙才能反映身体钙的实际情况。骨碱性磷酸酶就能反映钙。 如何看待钙锌同补 不主张，同时补充，会互相拮抗的，互相影响吸收率的。最好分开补充，相隔4小时以上 为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙，而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？ 三个原因： 第一.补钙方法正确与否。这一点没什么好补充的 第二.跟胎儿期从母亲那里获得的钙量有关。 如果孕妇的体质好，身体钙的储备很充足，那么，她所生的宝宝就不容易缺钙。如果孕妇体质差，身体钙的储备少，她所生的宝宝就容易缺钙。 就像出生在有钱人家的孩子，一出生父母亲就已经给他准备了一份丰富的财产，自己只要稍加努力，就可以保持很富有；而出生在穷苦家庭的孩子，要靠自己一辈子的努力，也不一定能变富。这个道理显而易见。 第三.跟人体所含的维生素D的受体的数量和活性有关。维生素D的受体的数量越多，活性越高，对维生素D的吸收越容易，就不易缺钙。相反，就也容易缺钙。这一点跟遗传有关的。 药物防治常规方法 一． 预防 胎儿期 孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。 对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU，或者每月5～10万IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20万IU，同时口服钙剂。 婴儿期 小儿出生后2周开始即可应用维生素D预防 1． 每日法：每日口服维生素D400～800IU，至周岁 2． 每月法：每月1次或分次口服维生素D5～10万IU，至周岁 3． 每季法：每季1次口服维生素D20~30万IU，至周岁 有条件者宜 采用每日法，每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。不能口服时可肌注。在夏季接触日光充分时可暂时停服。 幼儿期： 小儿1岁后可采用“夏季晒太阳，冬季服维生素D”的预防方法。一般在冬季投给20～30万IU一次，其他时间应多晒太阳，增加营养。在高发地区可间隔2～3个月再投给维生素D20～30万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。 儿童期 5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。 在应用维生素D预防时，母乳喂养小儿可不加钙剂，但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。 二． 治疗 活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次，同时给钙剂，每次0.5～1克，每天2～3次，连服1～2个月 活动期中、重度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次，同时给予钙剂，每次0.5～1克，每日2～3次，连续2～3个月。 恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注 给上述维生素D治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太阳即可 以上是药物防治常规方法 现在的具体的药物主要有维生素D类的片剂、胶丸、针剂（最怕打针了）、乳剂，另外维生素D3要比维生素D2吸收快 作用效果好，就介绍到这里了，愿宝宝们健康快乐！！！！ 参考资料：http://baike.baidu.com/view/106999.htm 回答者：minmin64 - 初入江湖 三级 5-27 11:41 维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，引起全身钙磷代谢失常，引起骨骼生长障碍，骨样组织钙化不良及骨骼畸形．本病分属于中医学的“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”及“斛颅”、“疳症”范畴。 病因病理 中医学认为本病与先天嘉赋不足与后天调养适宜同时相关。病机为脾肾亏虚．小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，肺、脾、肾三脏常不足，小儿处于不断生长发育中，对水谷精微的需求较多，如后天调养不当，气血生化不足，五脏皆失所养，可导致本病．先天肾气不足，后天又失于补养，髓不充骨，骨气不充则骨质柔软，生长迟缓，发育障碍，出现颅骨软化，前囟宽大而迟闭，齿久不生，脊柱弯曲，久而背高如龟背，头发稀黄．脾失健运，气血生成不足，卫气不足则多汗易感，心神不宁，烦哭不安．血不养筋，行走无力． 西医学认为引起维生素D缺乏的厚因可以为日光照射不足，含维生素D食物摄入不足，生长速度快以及肝肾疾病的影响．维生索D缺乏，肠道对钙，磷吸收下降，血钙下降罐发甲状旁腺亢进，旧骨吸收增加，释放出钙、磷，使血钙维持正常或接近正常水平，同时大量磷从肾排出，血磷下降，钙磷乘积下降，以致骨样组织的钙化过程受到阻碍，成骨细胞代偿增生，在局部造成骨样组织堆积，碱性磷酸酶分泌增加，产生一系列骨骼症状和血生化改变。 本病病理改变主要在骨髂，表现为新骨形成障碍，骨小粱细小，骨质疏松，骨骼生长停滞，肩骨及长骨皮质骨化障碍．颅骨软化形成乒乓头，骨样组织堆积形成方颅。 治疗 (一)普通康复疗法 合理喂养和护理，加强户外活动，多接触新鲜空气和阳光，紫外线。 (二)中医分型与中药治法 1．气阴不足 见于发病初期．面色苍白，神情烦躁，夜寐不安，发稀枕秃，纳呆盗汗，肌肉松软，囟门迟闭，舌苔薄白，脉细软。 [治法] 健脾益气，兼以补肾。 [方药] 归脾汤加减，黄芪，党参、白术、茯神各6～12克，远志3～7克，当归7克，大枣3枚，菟丝子12克，太子参16克。湿重者，白术易苍术，以化湿健脾助运． 2．脾肾亏虚 见于发病极期．面白虚浮，多汗肢软。神情呆钝，语育迟发，齿生过缓，立迟行迟，头颅方大肋骨串珠。甚至鸡胸、龟背、下肢弯曲等。舌质淡白，少苔，脉细无力． [治法] 补肾填精，健脾益气． [方药] 补肾地黄丸加减；菟丝于、肉苁蓉、巴戟天，鹿角、热地黄各12克，五味于、远志各7克，黄芪12克，太子参16克，山药12克．多汗加龙骨、牡蛎，烦躁夜惊者，加茯苓，龙齿，酸枣仁等。 3．肾虚骨弱 症状均已消失，仅不同程度的骨髂畸形． [治法] 补肾壮骨． [方药] 选服左归丸、金匮肾气丸等，以补肾填精． (三)现代西医西药治疗方法 1．普通疗法 (1)口服维生素D制剂和钙剂：活动早期，维生索D每日5000—10000单位口服，持续1个月后，改为预防量(每日400单位)．活动期，单纯维生素D制剂每日l万一2万单位口服，1个月以后改为预防量．恢复期一般采用预防量口服维持． (2)大剂量突击疗法：适用于重度佝偻病，有并发病症或不能口服者，同时口服钙剂．活动早期，维生索D(3)30万～40万单位，肌注．一般1次即可，活动期，维生素D(3)60万单位肌注，每1～2周1次，连注2～3次，总量120—180万单位． 2．钙剂治疗 中重度佝偻病应在维生素D治疗同时，口服葡萄糖酸钙，每日1～3克，或服用其他钙剂． 3．矫形治疗 3岁以后严重x形腿和O形腿等重度骨骼变形可采取矫形治疗，如睡眠时腿上夹小夹板采取俯卧撑或引体向上等针对性锻炼。 (四)单味药与经验方治法 1．中成药 (1)龙牡壮骨冲剂；每次1包，每日2次，开水冲服，用于脾肺气虚及脾肾亏损证. (2)六味地黄丸；每次3—6克，每日3次，开水进服，用于脾肾亏损证． (3)玉屏风丸：每次3～6克，每日3次，开水进服，用于脾肺气虚证． 2．经验方 (1)黄芪、菟丝于、苍术、麦芽各10克，牡蛔30克．水煎服，每日1剂．用于脾肺气虚及髀肾亏损证. (2)胎盘粉，每次o．5克·，每日2～3次，连履4～8周． (3)鸡蛋壳炒至微黄，研末，每次o．5克，每日2～3次，连服4周． (五)人工照射疗法 用水银石英灯，人工紫外线照射，每次照3～20分钟，每周3次，4～6周为1疗程． (六)矫形疗法 治疗后，轻度骨骼畸形多能自行娇正．畸形严重者，如膝、躁关节畸形影响运动功能时，可施行外科.手术矫治． (七)外治疗法 (1)苦参、茯苓；苍术、桑白皮、白矾各15克，葱白少许．上药锉细，取30克，沸水Z000毫升，浸药后适温为患儿洗浴，每日1次． (2)五倍子9克，焙黄后加入米醋，捣烂如膏，敷脐中，每日换药1次. (八)饮食疗法 (1)鸡蛋壳炒黄，研成细末，每次服o．6克，每日3次，温开水送服，连续30天. (2)牛骨髓或羊骨髓，加水煮汤服，每日2次，不拘量，连续15～30天． 预防与护理 (1)加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质，并积极预防慢性病。 (2)提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物。 (3)每天服维生素D400单位预防。 (4)患儿不要久坐、久站，防止发生胄骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。 (5)帮助患儿做俯卧抬头动作，每日2～3次，防止鸡胸形成。 (6)直接照射阳光，应注意防止受凉。 |
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2008-08-09 21:47:46 |
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疾病别名 ：维生素D缺乏性佝偻病
所属部位 ：全身 就诊科室 ：骨科 症状体征 ：出汗异常 体型异常 维生素D缺乏性佝偻病简称为佝偻病。在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病影响小儿生长发育。因此，必须积极防治 佝偻病是由什么原因引起的？本病是由于维生素D缺乏引起维生素D有内源性与外源性两种内源性的是靠日光中的紫外线照射皮肤而后在体内合成;外源性的来自食物如鱼肝蛋乳类等含有维生素D3植物中的麦角固醇经紫外线照射后形成维生素D2它们能促进小肠粘膜对钙磷的吸收减少钙磷从尿中排出并能促进骨样组织成熟使血中钙磷向骨质生长部位沉着形成新骨 佝偻病的病因是日光照射不足尤其在冬春季紫外线不足又因冬季寒冷户外活动较少故易发生佝偻病;另一个原因是小儿喂养不当食物中钙磷含量较少或比例不当也会影响钙磷的吸收另外单纯用谷类食物喂养时因其中含有大量植酸容易与小肠中钙磷结合成为不溶解的植酸钙而影响钙磷吸收此外生长过快早产双胞胎也易发生佝偻病;慢性腹泻肝胆系统疾病慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢;长期应用苯妥英钠鲁米那等药物可加速维生素D的分解和代谢均可引起佝偻病 佝偻病有哪些表现及如何诊断？本病患儿可有以下的症状表现： (一)精神神经症状：多汗夜惊好哭等多汗与气候无关由于汗液剌激患儿经常摩擦枕部形成枕秃或环形脱发 (二)骨髂表现 1头部 (1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现多见于3～6月婴儿 (2)头颅畸形：“方颅” “鞍状头”或“十字头” (3)前囟大闭合迟可迟至2-3岁才闭合 (4)出牙晚可延至1岁出牙或3岁才出齐严重者牙齿排列不齐釉质发育不良 2胸部 (1)肋骨患珠 (2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸 3四肢及脊柱 (1)腕踝部膨大形成佝偻病“手镯”与“足镯” (2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)或“X”形 腿(膝外翻) (3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产 (三)其它表现：抬头坐站行走都较晚关节松弛而有过伸现象大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢语言发育落后贫血 佝偻病应该做哪些检查？本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查： 1实验室检查： (1)碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早而恢复最晚有利于检查诊断 (2)测定血清中25(OH)D3或125(OH)2D3水平其值在典型佝偻病几为零在亚临床佝偻病也显著下降而维生素D治疗后可显著回升为敏感而可靠的生化指标 2X线检查： X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显 佝偻病容易与哪些疾病混淆？ 本病需与下面的几个疾病进行鉴别： 1肾性佝偻病： 肾脏疾病导致肾功能障碍使125(OH) D 的生成减少而发生佝偻病血钙低血磷高需要使用125(OH) D 才能有效治疗 2肝性佝偻病： 各种肝脏疾病导致肝功能不良可使125(OH) D 生成障碍;如果伴有胆道阻塞不仅会影响维生素D的吸收而且因钙皂形成进一步抑制钙的吸收从而出现低血钙及佝偻病征象 3远端肾小管酸中毒： 患儿身材矮小骨骼畸形有代谢性酸中毒多尿碱性尿除有低血钙和低血磷外还常有低血钾 4维生素D依赖性佝偻病： 此病为常染色体隐性遗传可分为两型Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷Ⅱ型为靶器官125(OH) D 受体缺陷临床表现为重度佝偻病血钙磷显著降低碱性磷酸酶明显升高并继发甲状旁腺功能亢进I型患儿可有高氨基酸尿Ⅱ型患儿的重要特征为脱发 佝偻病可以并发哪些疾病？本病主要是引起婴儿抬头坐站行走都较晚关节松弛而有过伸现象大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢语言发育落后贫血等症状 在一些比较严重的佝偻病的患儿中还会出现其他的骨骼变形如鸡胸漏斗胸X型腿O型腿肋串珠手镯和脚镯等 佝偻病应该如何治疗？佝偻病因缺乏维生素D所致故应给予维生素D治疗一般只要注射１～２次即可具体的剂量应由医师决定较轻的病例可口服维生素D在注射维生素D时可口服葡萄糖酸钙 除药物治疗外最重要的是合理营养补充足够的蛋白质及富含维生素D的食物每天到户外活动另外应注意衣服宽松不要让小儿过早过久地坐与立但可训练其俯卧抬头展胸与爬行等动作 佝偻病应该如何预防？预防佝偻病的关键是补充足量的维生素D最好的办法就是晒太阳可以说小儿佝偻病不仅仅是缺钙还有缺“晒”皮肤里的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D促进钙的吸收使骨骼坚硬具体情况应视季节而定婴儿皮肤娇嫩应注意保护夏季可选择在树阴下或打把伞或在太阳刚出来日落前进行;春秋季节可常带孩子到户外玩耍冬季在风和日丽时可多带孩子户外活动晒晒太阳以中午前后为佳此外还可适当补充维生素D通常为400国际单位/天早产儿应提早在出生后2个星期开始补充足月儿则在满月后开始生后3个月内可用到每天800国际单位以后减至每天400国际单位同时适量添加钙粉2岁以后小儿生长速度减慢户外活动增多一般无需再服用维生素D |
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2008-08-09 13:56:26 |
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偻病有些什么症状？应怎样预防？
佝偻病患儿的表现：早期有烦躁爱哭、睡眠不安，在哺乳和睡觉时爱出汗，汗有酸味，并刺激头皮发痒，于是在枕头上摩擦而出现后头部环状脱发，称为“枕秃”。 这些症状出现在2-3个月的婴儿，如果没有及时治疗，就会逐渐出现骨骼症状。4-6个月的小儿，颅骨生长快，会因钙质沉着少而出现颅骨软化，用手按压时犹如像压在乒乓球上的感觉。8-9个月以后，头可呈方形或马鞍状畸形，骨缝加宽，骨边缘发软，囟门较大，至18个月时仍未闭合。出牙晚且顺序不规律。相继出现“串珠肋”（即在肋骨与肋软骨交界处膨大如珠）和“鸡镯”，也可伴有肋骨下缘外翻，腕部及踝部骨骼膨大，形如手、脚镯。会走后可出现“X”和“O”形腿。此外，患儿腹部膨大，头发稀疏干枯，动作和智力发育均慢。 佝偻病的预防应采取综合措施，比如合理喂养，加强体格锻炼，多晒太阳等。这其中最有效而简单易行的方法则是阳光浴。 适量的紫外线不仅能使皮肤制造维生素D，帮助小儿对钙、磷的吸收，使骨骼长得结实，而且还可以活跃全身功能，刺激骨髓制造红血球，防止贫血。同时紫外线还有杀菌消毒作用。每天晒太阳最好的时间是上午9点以后，下午4-5点钟以前。每天不少于2小时。夏天应在树荫下，避免日光直射。但不要隔着玻璃晒，因为玻璃、烟尘、衣服都能阻挡紫外线穿过，故接受日光照射时，尽量使皮肤更多地暴露在阳光下。 |
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2008-08-09 21:47:04 |
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