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营养不良性贫血是指营养成分的缺乏而影响造血功能所引起的一类贫血。本病多发生于四个月以上婴儿和儿童。小儿营养不良性贫血临床表现与贫血程度和起病缓急有关，一般以面色萎黄或苍白，指甲、口唇、眼睑膜颜色苍白为主要指征。年长儿童可有头晕目眩、耳鸣、心悸、气短、困倦、乏力等。重症患者可见四肢浮肿、口腔炎、舌炎、口角浅裂、萎缩性胃炎、浅表性胃炎等表现；或可见皮肤干裂、爪甲扁平发皱或脆裂，毛发干燥脱落，甚则有出血、发热等症。 小儿营养不良性贫血的病因主要是未及时添加补食，铁质或叶酸等营养成分摄入量不足；或因肠胃吸收功能障碍，或因肠寄生虫、慢性腹泻等导致损耗过多等均可造成营养不良性贫血。 由维生素B12或叶酸缺乏，脱氧核糖核酸合成障碍所引起的一组贫血为大红细胞性贫血。根据血细胞形态学特点，结合病史可作出诊断。骨髓显增生象，呈典型巨幼红细胞性生成，周围血象呈大红细胞性；MCV大于100立方微米，MCH大于32微微克；白细胞和血小板在重症病例可减少，中性粒细胞分叶过多具有一定诊断价值。生化测定，如血清乳酸脱氢酶测定、血清维生素B12测定同位素B12吸收试验、血清叶酸浓度测定、组氨酸负荷试验等均可鉴别是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏所致贫血。缺铁性贫血以小红细胞，低色素，血清铁降低，血清总铁结合力增高，骨髓铁减少或消失等，结合病史不难诊断。 现代医学对大红细胞贫血主要治疗原发疾患，补给维生素B12、叶酸等，并使用糖皮质激素，补充血钾等补充治疗，但疗效尚不理想。对缺铁性贫血主要用铁剂口服或注射，效果也不很满意。 中医把小儿营养不良性贫血归于“萎黄”、“黄肿病”、“血虚”、“疳证”等范畴。认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，或喂养失当，或调护失宜，或诸虫寄生，或药物损害均可造成本病，本病多属心脾亏虚，若久而不愈，则可穷及肝肾，而造成肝肾阴虚或脾肾阳虚。如证属脾胃虚弱者，治宜健运脾胃，益气养血；证属心脾两虚者，治宜滋养肝肾，补益精血；证属脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，益气养血。并强调改善喂养方法，慎用药治，预防治疗寄生虫，及时医治各种病患，调整脏腑功能，增强小儿食欲和吸收功能等。 什么是贫血? 不少人以为贫血是一种疾病，其实贫血并不是疾病，它只是伴随各种疾病的一种症状。 所谓贫血是指循环血液单位容积内的血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容(压积)低于正常值的下限。这个正常值可因不同的性别、年龄、生活地区海拔高度的不同以及生理性血浆容量的变化而有所差异。一般地说，婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低，女性在青春期后与男性的差异明显，妊娠期的妇女由于血容量的增加，血红蛋白相对减少，久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。因此，诊断贫血应综合各种因素全面考虑。在实际工作中，通常要测每单位体积中血红蛋白量、红细胞数以及红细胞比容。 世界卫生组织(WHO)1972年制订的标准认为，血红蛋白低于以下数值者为贫血：6个月～6岁l10克／升，6～14岁120克／升，成年男性130克／升，成年女性120克／升，妊娠妇女110克／升。国内掌握的贫血标准为(克／升)：成年男性＜125，成年女性＜l10，孕妇＜1 根据血红蛋白含量的不同，贫血的严重程度可分为以下四级：①轻度：血红蛋白低限～91克／升，症状轻微。②中度：血红蛋白90克／升～61克／升，体力劳动后心慌气短。③重度：血红蛋白60克／升～31克／升，休息时已感心慌气短。④极度：血红蛋白＜30克／升，常合并贫血性心脏病。 我国最常见的贫血症是缺铁性贫血，由于铁是制造血红蛋白（即 血色素）必不可少的原料，如果铁供应不足，血红蛋白减少，即易形 成贫血。对于缺铁性贫血，常用的补血药如下： 硫酸亚铁片 为二价铁，易于吸收，疗效显著。若与胃蛋白酶合剂、维生素C同 服，则促进其吸收。而与四环素类药物并用，可形成络合物，相互妨 碍吸收。一般在饭后服用，可减少其对胃肠道的刺激，但仍可引起胃 部不适，出现恶心、呕吐、腹泻等反应，偶可导致便秘。服药后大便 呈灰黑色，为部分铁在粪便里排出的缘故。服用期间，不宜喝茶、喝 咖啡，或吃橄榄等食品，因其中所含鞣酸会与铁结合产生沉淀，影响 疗效。 富马酸亚铁片（富血铁片） 口服后较易吸收，其含铁量较高，奏效迅速，副作用较少。可用 于治疗各种缺铁性贫血。但对铁过敏者，或有消化道溃疡及溃疡性结 肠炎、肠炎者禁用。其余注意点同硫酸亚铁片。 枸橼酸铁铵溶液 由于是三价铁，不如硫酸亚铁片、富血铁片容易吸收，但无刺激 性，适用于儿童及不能吞服药片的病人。因其含铁量低，不适用于重 症贫血的病人。此药遇光易变质，应贮放在冷暗处。服后应漱口，或 以玻管吸服，以保护牙齿。腹泻病人慎用。 叶酸片 在人体内参与氨基酸及核酸的合成，并与维生素B12共同促进红细 胞的生成和成熟，故用于各种巨幼红细胞性贫血。尤适用于妊娠期及 婴儿型巨幼红细胞性贫血。用于恶性贫血时，需与维生素B12合用，可 防治其神经症状。 维生素B12针剂 对骨髓造血功能及肝脏功能等均有一定作用。主要用于各种巨幼 红细胞性贫血，或恶性贫血，疗效较好。此药可能引起过敏反应，甚 至过敏性休克，故不可滥用。 辅酶维生素B12片 是一种新型的维生素B12。主要用于巨幼红细胞性贫血、营养不良 性贫血等。需避光密闭贮存。 肝精片 含有维生素B12、叶酸等成分，用于恶性贫血等。但作用较弱。 氯化钴溶液 可刺激骨髓，促进红细胞的生成，主要用于再生障碍性贫血、肾 性贫血。饭后服。可能有厌食、恶心、腹痛等副作用。 需要注意的是，贫血病人除用药物治疗外，还要重视日常饮食， 并增加营养。没有贫血的人，则无须服用补血药。 营养不良 营养不良是指因摄食不足，需要量增加，损失过多或体内利用过程障碍所造成的一种营养缺乏状况。 一、病因 （一）摄食不足:因饥荒或其他原因造成的食物供应不足；食物品种单调、偏食造成的膳食不平衡等。 （二）需要量增加:引起需要量增加的原因，可分为先天性缺陷和后天获得性因素。后天性缺陷这类疾病系特异性酶缺陷所致。后天获得性因素，如生长发育时期人体对各种营养素的需要量显著增高；疾病造成的消耗量增加或影响消化吸收；药物导致的营养不良；环境因素造成需要量增加等原则。 二、症状 营养不良是一种营养素缺乏的综合征，多见于各种慢性病中，可有不同的表现。营养不良必须根据具体病情分析，判断缺乏那种营养素。如蛋白质缺乏，其症状有疲劳乏力，对各种活动不感兴趣，喜坐卧，学习、工作效率低，消瘦，皮下脂肪萎缩，皮肤松驰，浮肿，多尿，循环及消化系症状，代谢紊乱，贫血等。 三、诊断 根据病人外貌及其各种表现，诊断营养不良并不困难。 （一）消瘦程度及发病前后体重下降情况，并观察有无浮肿。 （二）劳动力轻度减退以至完全丧失。 （三）重度浮种及恶病质状态者属重症。 （四）血浆蛋白浓度，轻者正常或仅轻度降低，重症者下降明显。 四、防治 要注意各种营养的搭配，对防治引起营养不良的各种疾病也很重要。根据营养不良的程度分别予以处理。 （一）轻症病例如无胃肠功能紊乱，可给于高蛋白质及高热量饮食或软食，以分次多餐为宜。 （二）重症患者，在开始治疗时应试用流质或易消化的食物治疗期间给予含维生素丰富的食物或维生素B族等药物。其他辅助治疗，如苯丙酸诺龙25毫克肌注，每周2次，同时给予高蛋白饮食 |
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2008-08-12 14:38:09 |
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