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      rickytang888

      问答历史

      悬赏:10分

      回答:3

      RH婴儿溶血病

      RH婴儿溶血病能治愈吗，有没有后遗症，费用高不高

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        rainbow5288

        问答历史

         

        (1)产前诊断

        为了对新生儿Rh溶血病作出早期诊断，产前诊断和病情的估计有重要的意义。产前诊断内容包括：

        ①产科和输血病史：要注意妊娠次数，过去有无流产、死胎、胎儿水肿或新生儿黄疸等。第一次妊娠，症状一般都很轻；妊娠次数越多，胎儿或新生儿溶血病就越严重。过去有无输血，即使只输过一次血，第一次妊娠即可发生严重的Rh溶血病。

        ②血型及抗Rh抗体测定：所有的孕妇初诊检查时都必须作ABO及Rh血型鉴定。如是已被Rh抗原致敏的Rh阴性的孕妇，一般在妊娠16周时首次测定抗Rh 抗体的滴定度。若结果阴性，以后每6～8周再重复测定；若结果阳性，则于20周时重复，以后每2～4周复查一次，直至分娩。Rh抗体的滴定度可用盐水凝集试验、胶体介质法、木瓜酶(或其他酶)试验及Coombs间接试验等方法测定。如果孕妇的血清与Rh阳性红细胞及其丈夫的红细胞用盐水凝集试验发生凝集，而与Rh阴性红细胞不发生凝集，表示血清中有完全性抗Rh抗体(IgM)存在。但发生Rh溶血病时，抗体一般为不完全抗体(IgG)，故盐水凝集试验大多阴性，对诊断和病情的估计无多大用处，故必须作胶体介质、酶试验及Coombs间接试验，才能查明抗RhIgG抗体之存在及其滴定度。

        ③丈夫的检查：须检验孕妇丈夫的ABO、Rh血型及Rh的合子状态(DD还是Dd)。

        ④羊水检验：临床见A.过去妊娠时曾有胎儿水肿的死胎或严重的新生儿Rh溶血病；B.抗Rh抗体滴定度 ≥1∶16或1∶32情况很可能会使胎儿发生水肿；C.有某些胎儿溶血病可疑的临床表现，特别是胎动减少等情况，需作羊水检验。

        通过羊水检验，可以决定哪个胎儿在34～36周即需人工引产以挽救其生命，哪个可以安全地等到足月或接近足月时分娩。羊膜穿刺对孕妇一般没有多大危险，但针刺如果穿过胎盘，由于出血可以加重孕妇的免疫，对胎儿更加有害。穿刺部位一般取腹中线宫底与耻骨联合间中点处，在X线透视和超声检查的帮助下，了解胎儿及胎盘的位置，做好定位，尽量避免损伤胎盘。

        正常的羊水无色，发生严重的Rh溶血病时，羊水因含有胆红素变成蜡黄色。羊水中胆红素的含量可用精密的生化方法测定。正常羊水中胆红素浓度低于 0.1mg/dl；若增至0.1～0.27mg/dl，提示胎儿可能发生溶血病；超过0.27mg/dl，提示已发生溶血病；高于0.47mg/dl，提示病情严重，若高于0.95mg/dl，即将发生死胎。

        (2)新生儿诊断

        根据婴儿出生后的临床表现及脐带血检查，对Rh溶血病的严重程度很易作出判断，并需要采取相应的治疗措施。如果脐带血Coombs直接试验阳性，可以排除其他原因引起的新生儿溶血。如果脐带血的血红蛋白＜11～11.5/dl或胆红素＞4.5～5mg/dl，常表示需要立即采取积极的治疗措施。如果婴儿是早产的或曾经窒息，则血红蛋白＜12.5mg/dl 或胆红素＞3.5mg/dl即需采取治疗措施。脐血中若直接胆红素＞2.5mg/dl，常表示严重的溶血病。

        婴儿的血红蛋白及血清胆红素须每8～12小时测定一次，以便下一步采取有关的治疗措施。如果胆红素的增高速度每小时超过0.4～0.5mg/dl或在出生后12小时胆红素绝对值达8～12mg/dl，至24小时为12～14mg/dl，至36小时为15～16mg/dl，至48小时为17～18mg/dl 或48小时后＞20mg/dl，都是需要立刻采取治疗措施的指征。

        2008-08-12 17:50:04

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            avatar of ☆铭妈☆

            ☆铭妈☆

            问答历史

            		 母儿间Rh血型不合可引起妊娠期特殊的免疫病，不但可以使胎儿在宫内发生溶血，甚至死亡，也可导致新生儿溶血病。

            目前认为，Rh血型，可能有6个抗原，即C、c、D、d、E、e，其中以D的抗原最早发现且抗原性最强，引起胎婴儿溶血发病率最高，占母儿Rh免疫病的98%。故凡具有D抗原时称为Rh阳性。迄今尚未定出抗d，现仅用d代表D的缺乏。基因型为DD和Dd的人均为Rh(+)，基因型为dd则是Rh (-)。

            当一个Rh(-)(dd)妇女和Rh(+)(DD)的男人婚配，其每个胎儿的基因型为Dd，均表现为Rh阳性，带有Rh抗原的胎儿红细胞通过胎盘进人母亲的血液，产生相应的Rh抗体，此抗体又经胎盘进人胎儿血循环，作用于红细胞而导致溶血。当这样的妇女第一次妊娠、分娩、流产、宫外孕时，带有Rh抗原的胎儿红细胞通过胎盘进入母体血液循环后，胎儿红细胞的Rh抗原即致使母体产生Rh抗体。由于母亲的Rh抗体是分娩后产生的，所以第一胎婴儿一般不会出现溶血病，除非母亲在以前接受过输血、血液疗法。但在第二次妊娠中，母体血液循环中的Rh抗体随着血浆通过胎盘再流回到胎儿血液中后，就与具有Rh抗原的红细胞结合，发生溶血。结果形成新生儿溶血病和中枢神经系统的损伤，大约10%的胎儿因此死亡，幸存者也会终生耳聋或大脑麻痹。胎次越多，抗体产生的量也越多，胎儿患病的机会越多，而且病情也越严重。

            当如果一个Rh(-)(dd)妇女和Rh(+)(Dd)的男人婚配，其子女中有50%可能是Rh(+)(Dd)，与母亲血型不合有可能会发生溶血；另50%的子女Rh(-)(dd)，与母亲血型一致，不会发生溶血。

            据上海市中心血站血型组调查我国5万名汉族人Rh血型系统，发现阴性者为0.34%，维吾尔族Rh阴性者为4.9%，塔塔尔族则可高达15%；西方国家中一般有7%--13%为阴性。因此，我国汉族人母儿Rh血型不合的溶血病较少见，而少数民族与西方国家中发病率较高。

            父亲Rh血型阴性会引起新生儿溶血病吗？在门诊曾遇一孕妇怀孕已8个月，Rh(+)，其丈夫Rh(-)。有人说，这样的血型胎儿很危险，容易发生死胎及出生的孩子溶血。全家人听说后，非常紧张，吃不下，睡不着，搞的一家人不得安宁，特别是孕妇非常担心，一家六口前来咨询。遗传咨询师解释:"这样的血型组合，孩子不会发生Rh血型不合的溶血病。因为， Rh阴性的人基因型为dd，他妻子是Rh(+)，基因型为DD，子女基因型一定为Dd，表现为Rh(+)血型，因此母儿血型相合，不会溶血。假如父亲是Rh(-)(dd)、妻子是Rh(+)(Dd)，子女的基因型若为dd，也只能是Rh(-)也不会引起胎婴儿溶血。"听完我的解释全家人喜笑颜开，高兴地说:"听了你的讲解，去了我们的一大块心病。"

            这里提示：不知自己Rh血型的未生育的女性，在接受输血和血液治疗时，一定要查一下自己的Rh血型是那种；当你是Rh(-)时，只能接受Rh(-)血，否则会出现使你不能生出一个健康后代的问题。

            2008-08-13 11:46:59