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有些年龄在2岁以上小儿，早上起床后，或者在进餐中，或者在玩耍时，突然喊肚子痛。痛的部位有的在脐部，有的在脐周，有的在心窝部，有的在左下腹。肚子痛发作时，小儿 面色苍白，比较紧张，有时不能进餐，甚至恶心、呕吐。按压小儿腹部时，局部有压痛。有的痛过一阵后即好转，也有的在排便后好转，随后玩耍如常。第二天又可有同样的发作。家 长每每带小儿到医院就诊，可是经医生检查，拍了腹部X射线片，甚至做过胃肠造影、腹部等检查，均查不出异常。这种情况我们称之为功能性腹痛(又名复发性腹痛)。最常见的原因 有食物过敏、起立性调节障碍、心理情绪的紊乱等。因此，家长不必过于着急，仔细观察，针对其腹痛的原因作以下处理。1、若小儿平日体弱，容易疲劳，站立过久易晕倒，这种小儿发生的腹痛称为起立性调节障碍性腹痛，持续时间较短。只要加强营养，多进行体育锻炼，增强体质，腹痛可随之好 转，一般不需要药物治疗，严重者可以服用镇静药。 2、若腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛。只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。 3、小儿容易紧张或担忧，我们称之为神经质型性格。心理紧张或压抑因素可引起腹痛。家长应多加开导，消除其紧张心理，腹痛也就随之消失了。 4、避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。 此外，还有一种腹型癫痫引起的腹痛，可以突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。 小儿经常肚子痛原因有哪些 肚子痛在小儿期是一种较常见的症状，原因较多，大体可分功能性和器质性两大类。功能性腹痛多是由各种原因导致的肠痉挛所致，如腹部受凉，进冷食或饮食不当引起肠蠕动增强或肠痉挛。此种腹痛多不剧烈，不伴发热，多位于脐周部，喜按。用手轻轻揉一揉或用暖水袋热敷一下多能使疼痛缓解。 虽经常发生，但多不需要特殊治疗，只需注意一下饮食，随着年龄的增长，症状会逐渐消失。器质性腹痛在小儿亦不少见，急性腹痛伴有发热、呕吐、腹痛剧烈、腹部不让按压、按压时腹痛加重，上述症状多见于急性阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。慢性腹痛最常见的原因是胃炎。有人统计1000例腹痛的病儿，有721例是由慢性胃炎所致。其次见于十二指肠溃疡、肠憩室、肠重复畸形等。此外，腹型癫痫、慢性铅中毒、过敏性疾病等亦可出现腹痛。可见，腹痛的病因较为复杂。 孩子如偶尔出现一次腹痛，不剧烈，持续数分钟自行缓解，缓解后无其它不适，此种情况多系肠痉挛所致的功能性腹痛。如腹痛较剧烈，持续时间较长，伴有发热、呕吐、腹泻或无大便，且腹部不让按摸，此种情况多见于病理性，应去医院查明原因，以免耽误治疗。对长期腹痛或伴有食欲下降者，亦应让医生查明原因，以便进行治疗。 生活中孩子难免会肚子疼，而很多病都会导致孩子肚子疼，内科病可以肚子疼，外科病也可以肚子疼。那么，怎样才能知道孩子到底疼在什么地方，是外科疾病还是内科疾病呢？ 一、注意观察： 1.孩子肚子疼内科疾病的疼痛特点是痛后一切正常，小孩可以正常玩，正常吃喝；外科疾病就不一样了，只要出现疼痛，孩子精神状态就变差，不能玩也不能吃了。 2.孩子内科疾病性疼痛如用一些对症的药，慢慢地就会好了。外科疾病是孩子吃什么药都不管用，孩子疼得越来越重了，而且精神也越来越不好。 二、最常见的肚子疼如下： 1.肠痉挛这是孩子肚子疼最常见的原因。肠痉挛的主要原因是吃得不合适。这时孩子没有一定的压痛点，能吃能喝，精神挺好，一般没有太大问题。 2.肠炎主要以脐周为中心，整个下腹部疼痛，伴有呕吐、腹泻，肚子摸起来软软的，没有固定的压痛点。肠炎一般是吃了不洁食物造成的。 3.阑尾炎主要是右下腹部疼痛。2、3岁的孩子肚子疼，并没有明显的肚子胀，伴有呕吐、全腹都有压痛、不让摸、发烧38℃以上，容易造成穿孔，成为腹膜炎，所以要特别注意。 4.急性胰腺炎5岁以上的孩子发病率相对较多。原因大多是暴饮暴食而且大多是油腻、不易消化的食物。胰腺炎一般情况下都可以治愈，但急性坏死性胰腺炎很快就能导致休克、呕吐、精神状态不好、脸色发灰，如果抢救不及时，可导致死亡。 总的来说，不管哪一种肚子疼，家长都不要随便给孩子服止痛药，应立即将孩子送往医院治疗 肠系膜淋巴结肿大可见于血液感染过敏免疫性疾病。 肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏性的特异非特异性炎症。 从病原分可见于结核伤寒及腹腔感染病毒等。 从病程分急性多于2周内的，急性以感染据多。慢性2周后的（个人分类），慢性以非特异炎症较多，重点讨论慢性肠系膜淋巴炎。 慢性 肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿和学龄前期为主。主要与不规律饮食有关。临床表现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。 腹部超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。 治疗最主要的是规律饮食，不吃任何零食，建议不要喝牛奶（不是说牛奶没营养，只是有些产品太垃圾）。 药物选择如血象高合并有腹腔积液可以加窄谱抗生素，如果没有建议口服中药加西咪替丁。 小儿腹痛最常见的腹部体征怎么没人发言？ 儿科最常见应该是肠痉挛，依据：１小儿肠道平滑肌发育尚不完全，容易导致肠痉挛发作；２经常腹部按摩及颠茄合剂能使腹痛缓解． 肠系膜淋巴结炎多与小儿阑尾炎混淆。希望能看到更多的讨论。 儿科腹痛极为常见，当然有关疾病都有相应的症状、体症，家长也可以学会触摸小儿腹部，注意排除阑尾炎、肠梗阻等，只要腹软，无固定压痛点，无突然松手后反跳痛，无肌肉紧张，小儿一般情况良好，就不必难过，也不要自己轻易用止痛药，但要注意观察，必要时你要在正规医院请医生慎重检查（现在有轻率大范围器械、放射、同位素检查趋势）并明确诊断。 ▲注意因“上呼吸道感染”而引起的回、结肠区域肠系膜淋巴结（腹腔淋巴结）急性非特异性炎症，多见于7岁以下的小儿，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。同时可能会出现咳嗽、扁桃腺和颌下淋巴结肿大。机理：1）由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。2）也有人认为由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，这是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。扁桃腺和颌下淋巴结在大脑的兴奋灶与肠系膜淋巴结在大脑的兴奋灶靠得极近，根据优势灶学说，扁桃腺和颌下淋巴结炎症引起的中枢兴奋必然影响肠系膜淋巴结的兴奋灶，反射性的引起“急性非特异性肠系膜淋巴结炎”，这也是一种假说。 ▲儿科腹痛还是要多考虑内脏植物神经系统功能紊乱、食物品种与变化、胃肠消化吸收功能障碍、肠蠕动坛快、肠痉挛。腹痛还与体位变化、肠道内气体游动、外界剌激（如过冷、过热及感染、异味等原因）、小儿活动度大、胃肠得不到休息（如零食）等等因素剌激有关。建议这段时期不吃或少吃易产气的食物（如糖类、含气饮料、豆类、薯类、发酵面粉类）。随着年龄坛大，形成了良好生活习惯，使小儿神经系统更趋平衡，情况会有望改善。 ▲其他如幽门螺杆菌感染、腹型癫痫（间脑癫痫），过敏性紫瘢腹型，胃肠炎症（急性胃炎儿童偏多,还有阑尾炎、肠道克隆氏病等儿科病，应该要提醒一下家长。 对楼主的说法“小儿腹痛的主要原因-肠系膜淋巴结炎”不敢苟同。 临床中遇到很多再发性腹痛的患儿，几乎70%腹部B超提示“肠系膜肿大淋巴结”，很多医生下诊断：肠系膜淋巴结炎，并据此下药，实在是多有不妥。 本人国内较早诊断肠系膜淋巴结炎，关于病因以上尽述，无节制的零食摄入破坏了浆细胞分泌IgA的异常，导致了肠道M细胞抗原的转运至淋巴细胞，后者进入肠系膜淋巴结增生，这是肠系膜肿大非特异肠系膜淋巴结炎主要发病机制。 合并腹腔积液主张加用抗生素，见黄家驷实用外科学。 大多数学者还是认为腹痛中无肠系膜淋巴结炎的可能性，很多东西要在不断实践中逐渐认识。 欢迎大家探讨。 肠系膜淋巴结炎是排他性诊断,多伴有呼吸道及胃肠道症状,楼主认为“小儿腹痛的主要原因-肠系膜淋巴结炎”说服力不强 肠系膜淋巴结炎可以是一种疾病的腹部异常症状和体征，如上所述其分类不同，病因不一，慢性中最常见非特异性淋巴结炎，主要和零食摄入有关，而急性多与感染有关。 在传统杂志和思维中的再发性腹痛或肠痉挛也有敷衍的成分。 肠系膜淋巴结炎的诊断还要临床医生综合分析，不要一概而论，细心的问诊查体分析必不可少，我曾经见过一例误诊为肠系膜淋巴结炎一月的肝炎患者，其实还是临床医生认识局限性导致的，只知其然，不知所以然。 希望大家对此关注，9851的论述不错，学习了。 谈几点： 肠系膜淋巴结炎近年来在儿科很常见，临床上诊断因为没有绝对的标准，所以诊断正确率无法得到保证。多是病史、体征、及排除法并结合超声来诊断的。 1.超声检查提示肠系膜淋巴结肿大，表现为腹腔肠系膜增厚，并可见多枚肿大淋巴结，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，个别腹腔可见液性暗区。不同区域内见到两个以上长轴大于1.0cm，短轴大于0.5cm肿大淋巴结。 2.急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，根据临床观察，我们体会有以下情况应考虑为急性肠系膜淋巴结炎： （1）发病前有上呼吸道感染或肠道感染； （2）临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；腹痛多位于右下腹，为阵发性、痉挛性痛，少有反跳痛及腹肌紧张 （3）腹部超声提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其它引起腹痛的常见病。 我们基层医院诊断肠系膜淋巴结炎比较少，是否跟B超水平有关啊？ 是呀，要高频超声。 对于楼主的看法不敢苟同，肠系膜淋巴结炎治疗后即使没有腹痛症状了，淋巴结不会再缩小到正常程度，有些肿大是持续存在的。所以只看淋巴结肿大就认为是腹痛的常见原因，我认为有失恰当 本病概述大家说的都很清出了，不再重复。 这样的病例我也亲手治愈过多例，原则上还得用抗生素，配合理疗，饮食治疗。 疗程后一般在10天左右，没有并发症，预后良好。 持续肿大的淋巴结要小心了！ 在临床多表现为肠痉挛，以腹痛为主诉来诊的居多，有彩超就可以确诊！治疗起来也很简单！！ 我们小儿消化组组长那里对这个诊断很感冒，一般不下，我在那里进修半年，遇到很多腹痛待查的患儿，即使B超提示肠系膜淋巴结肿大（甚至伴腹腔积液）他们一般也不打这诊断。 首先，要分清肠系膜淋巴结肿大、肠系膜淋巴结炎症反应和肠系膜淋巴结炎这三种不同的情况！ 几乎所有腹腔内病变都会引起淋巴结反应，而淋巴结几乎是千篇一律地肿大，B超如何能够分清？ 我认为单纯的肠系膜淋巴结炎很少，就像单纯的发热很少一样！ 肠系膜淋巴结炎更多的是作为一个阶段性诊断或过渡性诊断，为我们打开了一扇了解疾病真相的大门。 是的,没有单独意义上的所谓“淋巴结炎”,诊断“肠系膜淋巴结炎”时要慎重！！！！很多“小儿阑尾炎”往往可以合并肠系膜淋巴结肿大，所以一定要先排除器质性疾病！ 小儿腹痛最常见的是小儿肠绞痛，门诊非常多见，楼主容易误导大家。 小儿肠绞痛 一、概念： 小儿肠绞痛又称肠痉挛症,是指功能性肠痉挛所引起的反复发作的长期慢性腹痛。其临床特点是腹痛，但疼痛的程度和持续时间差别甚大。轻者仅表现短暂性腹部疼痛，短时间可自行缓解；重者腹部疼痛很严重，哭闹不止，影响饮食和睡眠等，可长达数天不等。从小婴儿到青春期前均可发生。只有那些在比较长的时间内经常不断反复发作的称之为小儿肠痉挛症。而发作次数较少者，叫小儿肠痉挛。 二、病因有： 1.过敏性因素：具有过敏体质，容易对食物过敏，引起腹痛或腹泻。2.物理因素：寒冷、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。3.精神因素：紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠绞痛。4.少数有家族史。 三、胃肠植物神经功能紊乱、临床表现： 患儿往往突然发作。剧烈疼痛者面色黄、冷汗；持续每次几分钟或更长。疼痛缓解后，可排出较多的带有泡沫的大便或排气，又恢复正常状态。在疼痛发作时，查体见腹肌紧张，腹部无明显的固定压痛点，有时可触及到痉挛的肠管，像腊肠一样，肠鸣音亢进。 四、与年龄的关系： 不同的年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发生在回肠末端，引起阵发性哭闹，但在夜间发生较少，应该注意的是肠痉挛可成为引起肠套叠的诱因；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，可因痉挛而导致食后呕吐或恶心等；学龄期儿童以乙状结肠发生率最高。 五、治疗措施： 1.新生儿和婴儿不要喂得太多、太快、太饱。奶不要太热或太凉，添加辅食要逐渐增加。 2.学龄前后的儿童，一日三餐要按时按量，不要暴饮暴食；对容易发作肠痉挛的儿童，冬天可戴口罩，防止在外吞入过多的冷空气；夏天不要无节制地吃冰糕和冷饮料； 3.有过敏体质的儿童，要避免接触一些容易引起过敏的物质，如花粉、鱼虾等； 4.儿童发生肠痉挛时，如果以前曾发生过，本次发作类似，可进行腹部热敷，或喝少许热的开水或汤。 5.需要与家长说明，小儿肠绞痛一般随其年龄增大，在青春期后大多可消失，不会影响孩子的正常生长发育。 6.最新资料认为，本病胃肠植物神经功能紊乱占主要位置，故首选腹部按摩为主，起效快无副作用，并且利于鉴别急腹症。M受体阻断剂颠茄合剂等尽量不用，因为可以进一步加重胃肠植物神经功能紊乱。过于严重者可用胃肠到选择性钙道阻滞剂。或者短时应用神经稳定剂、营养剂：Vit B1、谷维素。 以前我们也诊断过肠痉挛，只是很难进一步说明实质性问题。 肠痉挛和肠系膜淋巴结肿大前者是症状学诊断后者是体征诊断，最重要还要原发病及病因！ 欢迎继续探讨呵呵。 其实还是腹痛待查，但很多的确是查不到原因，后来戴了个帽子——肠痉挛或肠系膜淋巴结炎，但两者好象都不能说明问题，老外倒好，罗马三标准一出再来一个功能性腹痛综合征…… 我最近遇到一位患儿，女，12岁，两个月前诊断为肠系膜淋巴结炎，超声示淋巴结直径12-16毫米，经治疗好转出院，出院后一直给口服中药治疗，并仍经常出现腹痛，腹痛发作时，家长给口服去疼片，近日患儿又出现腹痛，以剑突下为主，无发热，做B超示下腹部淋巴结直径4毫米，做上消化道钡餐造影尚未回报。目前给西咪替丁及抗感染治疗腹痛完全缓解。家长问患儿肠系膜淋巴结炎什么时候能缓解。请各位高手给予指点。 有没有一个比较明确的诊断标准呀？请楼主示明，我想主要还得在鉴别诊断上是个难题．彩超是唯一的诊断手段吗？小儿可是不很配合的哦！还是中医的诊断方法较为合理，只是太不直观不易让西医的同道接受！贴脐疗法也很好的！主要是得解决皮肤过敏现像！有好的方法可不可以告知道呀？谢谢各位园中站长了．最好能给加上一分让咱也体验一下晋级的感觉！ 小白，你回瑞安了啊？ 楼上哪位啊？我回家老老实实上班了啊！最近忙的要死！ 654-2可不可以用 可以胃肠解痉吗 可以用吗 有何好的治疗措施？高手指点一下！！ 见识了上面发各位的发言， 如大家所述，肠系膜淋巴结肿大在临床上十分常见。一般都是在孩子有腹痛主诉就诊经腹部B超发现的。除了阑尾炎、呼吸道感染等原因，有相当一部分孩子，除了腹痛外，无发热、少有呕吐、腹泻及压痛反跳痛等症状体征。 便秘的孩子发生腹痛的机会非常多。 本人认为有一点尤其应当注意，而恰恰是大家都不太注意的。就是厌学症的孩子有焦虑症的孩子腹痛也是最常见的症状。详细询问病史 就会发现这些孩子一般腹痛不会发生在休息日，从来都不会因为腹痛而中止游戏，或因为腹痛而取消游玩计划，腹痛都会发生在上学日、即将开学日，尤其是作业未写完时，还常有头痛表现，有时候我们称“星期一综合症”。 其治疗需要的是行为治疗、家长培训、老师配合等综合方法，才能起效。 我们也是，今年高峰期来的早，4月份就开始忙了，每个班都要看100来个病人 求助褛主刚出生15天的婴儿一天拉稀便六次要不要吃药谢谢 可以化验一下大便看看啊，如果是感染性的当然要吃药，如果是非感染性的可能是喂养不当等原因引起的，注意喂养后观察看看。个人认为可以吃点调节肠道菌群的药。 曾见两例小儿肠系膜淋巴结炎，症状和体征酷似急性阑尾炎。1例血象提示白总增高，1例不高，但分类两例均为淋巴比例明显增加，B超提示阑尾正常。予以保守治疗，均于24小时内阑尾炎症状、体征消失，巩固治疗一日，痊愈出院。 同意yanshong的看法：“儿科最常见应该是肠痉挛，依据：１小儿肠道平滑肌发育尚不完全，容易导致肠痉挛发作；２经常腹部按摩及颠茄合剂能使腹痛缓解．”，补充 一点：我们常用毛巾热湿敷的办法治疗，效亦佳。 |
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2008-09-08 14:59:55 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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首先肠系膜淋巴结肿大的标准是高频超声提示长轴大于1.0cm，短轴大于0.5cm.
肠系膜淋巴结肿大可见于血液感染过敏免疫性疾病。 肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏性的特异非特异性炎症。 从病原分可见于结核伤寒及腹腔感染病毒等。 从病程分急性多于2周内的，急性以感染据多。慢性2周后的（个人分类），慢性以非特异炎症较多，重点讨论慢性肠系膜淋巴炎。 慢性 肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿和学龄前期为主。主要与不规律饮食有关。临床表现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。 腹部超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。 治疗最主要的是规律饮食，不吃任何零食，建议不要喝牛奶（不是说牛奶没营养，只是有些产品太垃圾）。 药物选择如血象高合并有腹腔积液可以加窄谱抗生素，如果没有建议口服中药加西咪替丁。 小儿腹痛最常见的腹部体征怎么没人发言？ 儿科最常见应该是肠痉挛，依据：１小儿肠道平滑肌发育尚不完全，容易导致肠痉挛发作；２经常腹部按摩及颠茄合剂能使腹痛缓解． 肠系膜淋巴结炎多与小儿阑尾炎混淆。希望能看到更多的讨论。 儿科腹痛极为常见，当然有关疾病都有相应的症状、体症，家长也可以学会触摸小儿腹部，注意排除阑尾炎、肠梗阻等，只要腹软，无固定压痛点，无突然松手后反跳痛，无肌肉紧张，小儿一般情况良好，就不必难过，也不要自己轻易用止痛药，但要注意观察，必要时你要在正规医院请医生慎重检查（现在有轻率大范围器械、放射、同位素检查趋势）并明确诊断。 ▲注意因“上呼吸道感染”而引起的回、结肠区域肠系膜淋巴结（腹腔淋巴结）急性非特异性炎症，多见于7岁以下的小儿，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。同时可能会出现咳嗽、扁桃腺和颌下淋巴结肿大。机理：1）由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。2）也有人认为由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，这是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。扁桃腺和颌下淋巴结在大脑的兴奋灶与肠系膜淋巴结在大脑的兴奋灶靠得极近，根据优势灶学说，扁桃腺和颌下淋巴结炎症引起的中枢兴奋必然影响肠系膜淋巴结的兴奋灶，反射性的引起“急性非特异性肠系膜淋巴结炎”，这也是一种假说。 ▲儿科腹痛还是要多考虑内脏植物神经系统功能紊乱、食物品种与变化、胃肠消化吸收功能障碍、肠蠕动坛快、肠痉挛。腹痛还与体位变化、肠道内气体游动、外界剌激（如过冷、过热及感染、异味等原因）、小儿活动度大、胃肠得不到休息（如零食）等等因素剌激有关。建议这段时期不吃或少吃易产气的食物（如糖类、含气饮料、豆类、薯类、发酵面粉类）。随着年龄坛大，形成了良好生活习惯，使小儿神经系统更趋平衡，情况会有望改善。 ▲其他如幽门螺杆菌感染、腹型癫痫（间脑癫痫），过敏性紫瘢腹型，胃肠炎症（急性胃炎儿童偏多,还有阑尾炎、肠道克隆氏病等儿科病，应该要提醒一下家长。 对楼主的说法“小儿腹痛的主要原因-肠系膜淋巴结炎”不敢苟同。 临床中遇到很多再发性腹痛的患儿，几乎70%腹部B超提示“肠系膜肿大淋巴结”，很多医生下诊断：肠系膜淋巴结炎，并据此下药，实在是多有不妥。 本人国内较早诊断肠系膜淋巴结炎，关于病因以上尽述，无节制的零食摄入破坏了浆细胞分泌IgA的异常，导致了肠道M细胞抗原的转运至淋巴细胞，后者进入肠系膜淋巴结增生，这是肠系膜肿大非特异肠系膜淋巴结炎主要发病机制。 合并腹腔积液主张加用抗生素，见黄家驷实用外科学。 大多数学者还是认为腹痛中无肠系膜淋巴结炎的可能性，很多东西要在不断实践中逐渐认识。 欢迎大家探讨。 肠系膜淋巴结炎是排他性诊断,多伴有呼吸道及胃肠道症状,楼主认为“小儿腹痛的主要原因-肠系膜淋巴结炎”说服力不强 肠系膜淋巴结炎可以是一种疾病的腹部异常症状和体征，如上所述其分类不同，病因不一，慢性中最常见非特异性淋巴结炎，主要和零食摄入有关，而急性多与感染有关。 在传统杂志和思维中的再发性腹痛或肠痉挛也有敷衍的成分。 肠系膜淋巴结炎的诊断还要临床医生综合分析，不要一概而论，细心的问诊查体分析必不可少，我曾经见过一例误诊为肠系膜淋巴结炎一月的肝炎患者，其实还是临床医生认识局限性导致的，只知其然，不知所以然。 希望大家对此关注，9851的论述不错，学习了。 谈几点： 肠系膜淋巴结炎近年来在儿科很常见，临床上诊断因为没有绝对的标准，所以诊断正确率无法得到保证。多是病史、体征、及排除法并结合超声来诊断的。 1.超声检查提示肠系膜淋巴结肿大，表现为腹腔肠系膜增厚，并可见多枚肿大淋巴结，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，个别腹腔可见液性暗区。不同区域内见到两个以上长轴大于1.0cm，短轴大于0.5cm肿大淋巴结。 2.急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标准，根据临床观察，我们体会有以下情况应考虑为急性肠系膜淋巴结炎： （1）发病前有上呼吸道感染或肠道感染； （2）临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；腹痛多位于右下腹，为阵发性、痉挛性痛，少有反跳痛及腹肌紧张 （3）腹部超声提示多发肠系膜淋巴结肿大，并排除其它引起腹痛的常见病。 我们基层医院诊断肠系膜淋巴结炎比较少，是否跟B超水平有关啊？ 是呀，要高频超声。 对于楼主的看法不敢苟同，肠系膜淋巴结炎治疗后即使没有腹痛症状了，淋巴结不会再缩小到正常程度，有些肿大是持续存在的。所以只看淋巴结肿大就认为是腹痛的常见原因，我认为有失恰当 本病概述大家说的都很清出了，不再重复。 这样的病例我也亲手治愈过多例，原则上还得用抗生素，配合理疗，饮食治疗。 疗程后一般在10天左右，没有并发症，预后良好。 持续肿大的淋巴结要小心了！ 在临床多表现为肠痉挛，以腹痛为主诉来诊的居多，有彩超就可以确诊！治疗起来也很简单！！ 我们小儿消化组组长那里对这个诊断很感冒，一般不下，我在那里进修半年，遇到很多腹痛待查的患儿，即使B超提示肠系膜淋巴结肿大（甚至伴腹腔积液）他们一般也不打这诊断。 首先，要分清肠系膜淋巴结肿大、肠系膜淋巴结炎症反应和肠系膜淋巴结炎这三种不同的情况！ 几乎所有腹腔内病变都会引起淋巴结反应，而淋巴结几乎是千篇一律地肿大，B超如何能够分清？ 我认为单纯的肠系膜淋巴结炎很少，就像单纯的发热很少一样！ 肠系膜淋巴结炎更多的是作为一个阶段性诊断或过渡性诊断，为我们打开了一扇了解疾病真相的大门。 是的,没有单独意义上的所谓“淋巴结炎”,诊断“肠系膜淋巴结炎”时要慎重！！！！很多“小儿阑尾炎”往往可以合并肠系膜淋巴结肿大，所以一定要先排除器质性疾病！ 小儿腹痛最常见的是小儿肠绞痛，门诊非常多见，楼主容易误导大家。 小儿肠绞痛 一、概念： 小儿肠绞痛又称肠痉挛症,是指功能性肠痉挛所引起的反复发作的长期慢性腹痛。其临床特点是腹痛，但疼痛的程度和持续时间差别甚大。轻者仅表现短暂性腹部疼痛，短时间可自行缓解；重者腹部疼痛很严重，哭闹不止，影响饮食和睡眠等，可长达数天不等。从小婴儿到青春期前均可发生。只有那些在比较长的时间内经常不断反复发作的称之为小儿肠痉挛症。而发作次数较少者，叫小儿肠痉挛。 二、病因有： 1.过敏性因素：具有过敏体质，容易对食物过敏，引起腹痛或腹泻。2.物理因素：寒冷、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。3.精神因素：紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠绞痛。4.少数有家族史。 三、胃肠植物神经功能紊乱、临床表现： 患儿往往突然发作。剧烈疼痛者面色黄、冷汗；持续每次几分钟或更长。疼痛缓解后，可排出较多的带有泡沫的大便或排气，又恢复正常状态。在疼痛发作时，查体见腹肌紧张，腹部无明显的固定压痛点，有时可触及到痉挛的肠管，像腊肠一样，肠鸣音亢进。 四、与年龄的关系： 不同的年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发生在回肠末端，引起阵发性哭闹，但在夜间发生较少，应该注意的是肠痉挛可成为引起肠套叠的诱因；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，可因痉挛而导致食后呕吐或恶心等；学龄期儿童以乙状结肠发生率最高。 五、治疗措施： 1.新生儿和婴儿不要喂得太多、太快、太饱。奶不要太热或太凉，添加辅食要逐渐增加。 2.学龄前后的儿童，一日三餐要按时按量，不要暴饮暴食；对容易发作肠痉挛的儿童，冬天可戴口罩，防止在外吞入过多的冷空气；夏天不要无节制地吃冰糕和冷饮料； 3.有过敏体质的儿童，要避免接触一些容易引起过敏的物质，如花粉、鱼虾等； 4.儿童发生肠痉挛时，如果以前曾发生过，本次发作类似，可进行腹部热敷，或喝少许热的开水或汤。 5.需要与家长说明，小儿肠绞痛一般随其年龄增大，在青春期后大多可消失，不会影响孩子的正常生长发育。 6.最新资料认为，本病胃肠植物神经功能紊乱占主要位置，故首选腹部按摩为主，起效快无副作用，并且利于鉴别急腹症。M受体阻断剂颠茄合剂等尽量不用，因为可以进一步加重胃肠植物神经功能紊乱。过于严重者可用胃肠到选择性钙道阻滞剂。或者短时应用神经稳定剂、营养剂：Vit B1、谷维素。 以前我们也诊断过肠痉挛，只是很难进一步说明实质性问题。 肠痉挛和肠系膜淋巴结肿大前者是症状学诊断后者是体征诊断，最重要还要原发病及病因！ 欢迎继续探讨呵呵。 其实还是腹痛待查，但很多的确是查不到原因，后来戴了个帽子——肠痉挛或肠系膜淋巴结炎，但两者好象都不能说明问题，老外倒好，罗马三标准一出再来一个功能性腹痛综合征…… 我最近遇到一位患儿，女，12岁，两个月前诊断为肠系膜淋巴结炎，超声示淋巴结直径12-16毫米，经治疗好转出院，出院后一直给口服中药治疗，并仍经常出现腹痛，腹痛发作时，家长给口服去疼片，近日患儿又出现腹痛，以剑突下为主，无发热，做B超示下腹部淋巴结直径4毫米，做上消化道钡餐造影尚未回报。目前给西咪替丁及抗感染治疗腹痛完全缓解。家长问患儿肠系膜淋巴结炎什么时候能缓解。请各位高手给予指点。 有没有一个比较明确的诊断标准呀？请楼主示明，我想主要还得在鉴别诊断上是个难题．彩超是唯一的诊断手段吗？小儿可是不很配合的哦！还是中医的诊断方法较为合理，只是太不直观不易让西医的同道接受！贴脐疗法也很好的！主要是得解决皮肤过敏现像！有好的方法可不可以告知道呀？谢谢各位园中站长了．最好能给加上一分让咱也体验一下晋级的感觉！ 小白，你回瑞安了啊？ 楼上哪位啊？我回家老老实实上班了啊！最近忙的要死！ 654-2可不可以用 可以胃肠解痉吗 可以用吗 有何好的治疗措施？高手指点一下！！ 见识了上面发各位的发言， 如大家所述，肠系膜淋巴结肿大在临床上十分常见。一般都是在孩子有腹痛主诉就诊经腹部B超发现的。除了阑尾炎、呼吸道感染等原因，有相当一部分孩子，除了腹痛外，无发热、少有呕吐、腹泻及压痛反跳痛等症状体征。 便秘的孩子发生腹痛的机会非常多。 本人认为有一点尤其应当注意，而恰恰是大家都不太注意的。就是厌学症的孩子有焦虑症的孩子腹痛也是最常见的症状。详细询问病史 就会发现这些孩子一般腹痛不会发生在休息日，从来都不会因为腹痛而中止游戏，或因为腹痛而取消游玩计划，腹痛都会发生在上学日、即将开学日，尤其是作业未写完时，还常有头痛表现，有时候我们称“星期一综合症”。 其治疗需要的是行为治疗、家长培训、老师配合等综合方法，才能起效。 我们也是，今年高峰期来的早，4月份就开始忙了，每个班都要看100来个病人 求助褛主刚出生15天的婴儿一天拉稀便六次要不要吃药谢谢 可以化验一下大便看看啊，如果是感染性的当然要吃药，如果是非感染性的可能是喂养不当等原因引起的，注意喂养后观察看看。个人认为可以吃点调节肠道菌群的药。 曾见两例小儿肠系膜淋巴结炎，症状和体征酷似急性阑尾炎。1例血象提示白总增高，1例不高，但分类两例均为淋巴比例明显增加，B超提示阑尾正常。予以保守治疗，均于24小时内阑尾炎症状、体征消失，巩固治疗一日，痊愈出院。 同意yanshong的看法：“儿科最常见应该是肠痉挛，依据：１小儿肠道平滑肌发育尚不完全，容易导致肠痉挛发作；２经常腹部按摩及颠茄合剂能使腹痛缓解．”，补充 一点：我们常用毛巾热湿敷的办法治疗，效亦佳。 |
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2008-09-08 13:40:14 |
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肠系膜淋巴结（腹腔淋巴结）炎症多见于7岁以下的小儿，系柯萨奇B病毒或其他病毒所致。同时可能会出现咳嗽、扁桃腺和颌下淋巴结肿大。扁桃腺和颌下淋巴结在大脑的兴奋灶与肠系膜淋巴结在大脑的兴奋灶靠得极近，根据优势灶学说，扁桃腺和颌下淋巴结炎症引起的中枢兴奋必然影响肠系膜淋巴结的兴奋灶，反射性的引起“急性非特异性肠系膜淋巴结炎”，这只是一种假说。正常抗炎，治疗扁桃腺炎，对肠系膜淋巴结炎即可有效。
淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。 淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。 慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。 结核性淋巴结炎 有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 恶性淋巴瘤 也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。 巨大淋巴结增生 是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。 假性淋巴瘤 常发于淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。 淋巴结转移瘤 淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。 急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病 也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。 结节病 在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。 传染性单核细胞增多症 多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。 血清病 为病人使用血清制品（破伤风抗毒素、狂犬疫苗等）后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。 淋巴结肿大很常见，列举的以上10种疾病原因，希望能给大家以启示，及时就诊、确诊及鉴别，以便得到及时有效的治疗。 |
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2008-09-08 14:04:07 |
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