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婴儿肝炎诊断（一）临床表现 1．起病常缓慢而隐慝。主要表现为黄疸，其它症状如呕吐、厌食、腹泻、发热、精神差、体重不增等，大便颜色由黄转为淡黄或灰白，尿色深黄。重症可发展到肝昏迷或发生大出血、脓毒血症等并发症而死亡。 2．体检 皮肤、巩膜黄染，皮肤常黄暗偏黑，肝脏或脾脏肿大，重症者发展成肝硬化。 （二）辅助检查 1． 胆红素升高，结合与未结合胆红素均高，以前者为主。 2． 丙氨酸转氨酶升高或正常。 3． 碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶不同程度升高。 4． 甲胎球蛋白测定，甲胎球蛋白阳性，可持续增高，提示肝细胞有破坏，随病情好转而下降。若甲胎蛋白下降而临床症状不缓解，示病情严重。 5． 血清病原学检查，包括凝集反应、补体结合试验、免疫荧光及免疫酶联测定。 6． 病毒分离及弓形虫检测，聚合酶链反应（PCR）、DNA杂交等方法。 7． 脑听觉诱发电位（BAEP）与闪光视觉诱发电位（FVEP）测定，评估听力及视力损伤程度。 8． 为鉴别肠道闭锁，可通过B超、核素胆道扫描、胆道造影、肝活检等检查。 9． 其他α-抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血症、遗传性果糖不耐受、囊性纤维变性等遗传代谢缺陷所致黄疸，作相应检查，进行鉴别诊断。 母亲听到新生儿患了新生儿肝炎很紧张。以为是吃了不干净奶水传染而来，还以为还会传染给大人，所以护理他时总是小心翼翼的做好隔离防卫工作。其实除了乙型肝炎以外都是不传染的。 新生儿肝炎是生后一个月以内就起病了，有许多病毒引起的，但是究竟是那一种病毒引起的要用特殊检测方法方能知晓。其中最常见的病毒是乙型肝炎病毒，这种病毒可以通过、胎盘渗到胎儿的血液中，使胎儿也易患病，亦为“血清性传染”，如果验血其结果为澳抗阳性，这种肝炎是有传染性的，食具、衣物均要隔离，因此，孕妇有乙型肝炎时应该及时发现新生的小孩是否亦存在乙型肝炎，以便做好隔离。 从未发现新生儿有甲型肝炎，此种肝炎于大孩子比较常见，但甲型肝炎病毒不能通过胎盘。所以，即使母亲患了甲型肝炎也不能在体内通过胎盘传给胎儿。此外，甲型肝炎潜伏期为40天，故在新生儿期尚不能发病。 其他类型的病毒如风疹病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒以及其他病毒侵入体内时亦可产生肝炎，但是均无传染性。 除乙型肝炎外其他病毒虽然能引起肝炎，并且无传染性，但其症状和肝脏情况相同的。一般在生后2-4周时皮肤巩膜发黄，尿为桔黄色有时染尿布，大便浅白色，吃奶差，呕吐，肝脏肿大，有时甚至体重不增加，精神弱，乏力，爱睡觉。新生儿生后一般情况好，但不明原因出现黄疸，肝脏大时也可诊为此病，临床上称为“新生儿肝炎综合症”。最好到医院去验血，需要除外先天性胆道闭锁或是败血症。得了这种病，属于慢性病，消炎药又不管用故可在家里护理和治疗。勤喂一些葡萄糖水，维生素C,每次5毫克日服三次，强的松激素一次2毫克日服二次，服中药利胆汤。争取喂哺母奶，注意维持体温，免着凉防止上呼吸道感染。经过耐心喂养和护理，约需4-6周就会痊愈。 小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40％～ 70％可成为乙肝病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成为带毒者则占20％～30％。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬变、肝癌转化。 临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主，持续时间较短，消化道症状用显，起病以发热、腹痛者多见。6月龄以内的肝炎患儿发生重型较多，病情危重，病死率高；高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征，病期12日左右发生昏迷，昏迷后4日左右死亡。年长儿童多以轻型、无黄疸型或亚黄疽型居多，起病隐匿，常在入托或查体时发现。 婴幼儿肝炎的病原以巨细胞病毒感染占第一位，其次是乙型肝炎病毒。巨细胞病毒感染婴儿引起肝炎的特征主要是： （1）年龄在1～3月龄者占90％。 （2）生理黄疸消退不太马上出现（1月龄内）黄疸者占 45．2 ％。 （3）隐匿起病者占61．9％。 （4）男婴多见。 （5）血清胆红素85．5～171微摩尔／升者占61．9％，以直接胆红素为主，消退缓慢。 （6）丙氨酸氨基转移酶升高，以低酶多见，小于50单位／升者占78. 5％，下降亦缓慢。 （7）并发症多，伴肺炎者占66.6％。 （8）及时治疗者预后较好。 小儿乙型肝炎的表面抗原高峰在5～9岁，而抗体阳性率的高峰在10～15岁；血液中乙肝表面抗原和乙肝e抗原的阳性率高于成人；肝脏中乙肝表面抗原的表达与成人相近，而乙肝e抗原的表达明显低于成人。另外20％～30％的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。 休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动，不知疲倦，一定要用讲故事、听广播、看电视、做气功、午睡等方法安排好小儿休息与活动。用易消化吸收、富于营养和色香味美、小儿爱吃的半流食提高小儿食欲。当食欲恢复时要控制进食过多，以免伤及脾胃，影响肝脏康复。 婴幼儿肝炎既往常认为绝大多数是由乙型肝炎病毒引起。特别在我国人群中乙肝病毒的携带率很高，主要通过母亲垂直传播给婴儿。 1983-1988年解放军302医院重点研究了这个课题。发现121例婴儿肝炎综合征的患儿已找到的病因中巨细胞病毒（CMV）是罪魁祸首，查出巨细胞病毒抗体免疫球蛋白 M 阳性者62例，占51．2％（62／121）；而乙肝病毒是第二位，占 34.7％（42／121）；其次是EB病毒，占4.13％（5／121）；甲型肝炎病毒则很少，只占1．6％（2／121）；其它病因是：细菌性败血症4例、母乳性黄疸2例、肝组织神经磷脂病1例；胆汁黏调综合征、先天性胆管闭锁、卡氏肺囊虫病合并巨细胞病毒感染各1例，均由尸解证实。这说明婴儿肝炎综合征中以病毒感染最多见，占已知病因的91．7％，但风疹病毒检测43例中无1 例阳性。 1996年广州市儿童医院报道了16例临床和病理诊断一致的婴儿肝炎综合征，其中14例用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测多种病毒，并采用聚合酶链反应（PCR）法检测CMV脱氧核糖核酸，结果发现本组主要病因也是CMV 感染，占56.3％，其余为甲肝病毒及EB病毒。 婴儿肝炎综合征中双重感染者22例，其中巨细胞病毒与乙肝病毒合并感染者 15例；巨细胞病毒与 EB病毒，巨细脏病毒与甲肝病毒，乙肝病毒与EB病毒感染各2例，还有1例是巨细胞病毒合并卡氏肺囊虫感染。 婴儿肝炎综合征的半数患儿有佝偻病，患病的内因可能是先天不足。另外婴儿患病人院后多数有肺炎、贫血、消化不良、营养不良、鹅目疮、中耳炎等并发症。并发症的严重程度常是影响婴儿肝炎预后的相关因素。 婴儿肝炎治疗 1． 对诊断末完全明确儿，应严密观察、定期随方，及早作出诊断、鉴别诊断，避免不应作的手术。 2． 营养 过量与不足都对肝脏不利，供应一定量的糖类、生理需要的食物蛋白质及高脂肪饮食。必要时给予肠道外营养，补充支链氨基酸及必需脂肪酸。 3． 激素 醋酸泼尼松（强的松）或地塞米松等对部分病例有一定疗效，病程按临床情况而定，一般共用4-8周，要注意预防其他感染。 4． 保肝利胆 酌情选用一些酶类制剂如辅酶A、三磷酸腺苷（ATP）等，及维生素B12、水飞蓟素（益肝灵）、葡醛内酯（肝泰乐）、胆酸钠、维生素K等。 5． 补充适量维生素 维生素A、D、K、E肌注。 6． 降低转氨酶活力的药物 如联苯双酯等。 7． 中草药 如中药茵陈三黄（包括茵陈、制大黄、黄岑、甘草）等。 8． 备用治疗 选择抗病毒药物，如干扰素及其诱导剂阿昔洛韦（无环鸟苷），其衍生物二羟丙氧鸟嘌呤、利巴韦林（三氮唑核苷）等，以及转移因子、胸腺多肽、左旋咪唑等免疫增强剂。 |
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2008-09-23 16:04:17 |
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1． 对诊断末完全明确儿，应严密观察、定期随方，及早作出诊断、鉴别诊断，避免不应作的手术。
2． 营养 过量与不足都对肝脏不利，供应一定量的糖类、生理需要的食物蛋白质及高脂肪饮食。必要时给予肠道外营养，补充支链氨基酸及必需脂肪酸。 3． 激素 醋酸泼尼松（强的松）或地塞米松等对部分病例有一定疗效，病程按临床情况而定，一般共用4-8周，要注意预防其他感染。 4． 保肝利胆 酌情选用一些酶类制剂如辅酶A、三磷酸腺苷（ATP）等，及维生素B12、水飞蓟素（益肝灵）、葡醛内酯（肝泰乐）、胆酸钠、维生素K等。 5． 补充适量维生素 维生素A、D、K、E肌注。 6． 降低转氨酶活力的药物 如联苯双酯等。 7． 中草药 如中药茵陈三黄（包括茵陈、制大黄、黄岑、甘草）等。 8． 备用治疗 选择抗病毒药物，如干扰素及其诱导剂阿昔洛韦（无环鸟苷），其衍生物二羟丙氧鸟嘌呤、利巴韦林（三氮唑核苷）等，以及转移因子、胸腺多肽、左旋咪唑等免疫增强剂。 |
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2008-09-23 11:07:28 |
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