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小儿缺痒缺血性脑病，我该怎么办？？？我的孩子出生2天时在重庆儿童医院检查患有缺痒缺血性脑病，同时伴有低血糖病，并发症有蛛网膜下腔出血和小儿癫痫，现在6岁了，吐词不清，学东西慢，手脚不协调，去过很多大医院，没有明显好转，实在不知道该怎么办了，请知道诊疗方法和知道治疗此类病较好的医院的好心人能告诉我一声，在此万分感谢了！！！ |
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新生儿缺氧缺血性脑病的病因病理新生儿缺氧缺血性脑病 是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。 病 因 主要是围生期窒息、缺氧所致。 (一) 围生期窒息 宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。 (二) 新生儿疾病 如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。 发病机理 缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管 内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。 病理 缺氧缺血性脑病的病理变化，主要有脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化。严重者液化成空洞脑，形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩。脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化，脑干萎缩。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。 新生儿缺氧缺血性脑病的诊断 结合围产期窒息史、生后2天内出现神经系统症状和体征，以及辅助检查资抖，可明确诊断。 辅助检查 (一) 头颅CT检查 轻 度： 散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。 中 度： 低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。 重 度： 弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。 (二) 头颅B超检查 可发现脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室周围高回声提示白质软化、水肿或充血；散在高回声区示广泛脑水肿或脑实质缺血；局限性高回声区示某主要血管缺血损害。足月成熟儿检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或在未成熟儿有脑囊肿和脑室扩大者，往往提示存在永久性脑组织破坏和后遗症。 (三) 脑电图 脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好；持续异常(等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等)脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥曼性改变者，是神经系统后遗症的信号。 新生儿缺氧缺血性脑病的预后 (一) 后遗症 HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。 (二) 提示预后不良的指征 1．持续的低Apgar评分。生后5分钟Apgar评分为0～3分，10分钟评分少于5分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加。 2．出生后24小时内出现惊厥或持续惊厥者。 3．生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者。 4．生后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变、伸肌张力增强等及一周后异常神经症状未消失者。 5．脑电图持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。 6．颅脑超声检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者。 7．头颅CT检查有颅内出血者。 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 一、新生儿窒息 新生儿窒息（asphyxia of the newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过 程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原 因之一。需争分夺秒抢救护理。 【病因和发病机制】 凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。 病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。 1．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症等；③母吸毒等；④母 亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。 2．分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳等；③产程中药物使用 不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。 3．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、‘巨大儿；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或 胎粪吸入气道；④宫内感染所致神经系统受损等。 发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循 环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。 【临床表现】 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次／分；晚期为胎动减少 或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后 1 分钟的 Apgar评分（阅表）将窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度， 4～ 7分为轻度。如 5分 钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继 续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。 【治疗原则】 1．早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术 和仪器物品。 2．及时复苏 按A、B、C、D、 E步骤进行， A（air way）：尽量吸尽呼吸道粘液。 B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出 量；D（drug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是 关键。 3．复苏后处理 保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。 二、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种困 生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息 后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、 癫痫、脑性瘫痪等。 【病因】 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧可因： ①围产期窒息；②反 复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病所致。缺血可因：① 心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭所致。 缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因 为该区处于大脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响；早产儿则易发生脑室周 围白质软化，因为早产儿矢状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐受缺氧缺 血，而脑室周围白质区是脑血流供应中离心脏最远的部位，当血压下降时该部位缺血导 致梗死。 【临床表现】 主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根 据病情不同可分为轻、中、重度。 1．轻度 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力 正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电 图正常，影像诊断不一定阳性。 2．中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可 出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足 月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减 退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程 度加深甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现 异常。 3．重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁， 反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心 率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱 发电位也异常。 【治疗原则】 关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。 三、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理 【常见护理诊断】 1. 气体交换受损（impaired gas exchange）与无力清除气道内分泌物，导致低氧血 症和高碳酸血症有关。 2．体温过低 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。 3．有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4．有窒息的危险 与气道分泌物增加及抽搐有关。 5．恐惧（家长）（fear）与病情危重及愈后不良有关。 【护理措施】 1．复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。 （1）气道通畅（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中 枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。 （2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复 苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体 重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增 0．5kPa；氧气流量为 5升／分或以上。通气有效可见胸廓起伏。 （3）恢复循环（C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于 患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为 胸廓压下约1～Zcm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。 （4）药物治疗（D）： ①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能 恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输 入纠酸、扩容剂等。 （5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定 下一步骤操作。 2．保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置 暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37t：。 3．消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。 4．加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外 渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿 量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填 写护理记录。 5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减 轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。体征 评分标准 出生后评分 0 1 2 1分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭声响 临床表现】 临床可分轻、中、重三度。 ①轻度；出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。 ②中度：24~72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1~2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。 ③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。 由于选择性脑损伤的结果，凡病变在两侧大脑半球者，其特点是生后24小时内出现惊厥，对抗惊厥药不敏感，同时有前卤隆起，颅缝分裂等脑水肿症状体征；而病变在丘脑、 脑干核等处者的特点则是惊厥持久，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射。但 无脑水肿、颅内压增高的症状、体征。 【诊断】 本症病史和临床表现常无特异性，易与新生儿期其他疾病的症状相混淆，临床与尸检诊断亦可相距甚远。近年运用影像学技术，提高了临床诊断的准确率。 （一）头颅超声检查 具有无损伤、价廉、可在床边操作和进行系列随访等优点；彩色多普勒超声还可检测脑血流速率及阻力指数，对诊断和判断预后有一定帮助。 （二）头颅CT检查 对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值．但价格昂贵，仪器不能搬移而难以进行系列随访。 （三）磁共振成像 有助于对某些超声和CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区，丘脑、基底节梗死等的诊断。此外，磁共振光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判断预后。 （四）脑电图 可在床边进行，有助于临床确定脑病变的严重度、判断预后和对惊厥的鉴别。 （五）血生化检测 血清磷酸肌酶脑型同功酶（CPK－BB）同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。 【治疗】 （一）支持方法 ①供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO2＞6.65~9.31kPa（50 ~70mmHg）、PaCO2＜5.32kPa（40mmHg），但要防止PaO2过高和PaCO2过低。②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒， 毒，严重酸中毒时可用5％碳酸氢钠l~3 ml／kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉缓慢推注，或经1：2.5稀释后静脉滴注。③纠正低血糖：按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖＞3.36mmol/L（60mg/dl）,但应注意防止高血糖。④纠正低血压：每分钟输入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。⑤补液：每日液量控制在60~80ml/kg。 （二）控制惊厥 首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。于15~30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，l小时后可加用10mg／kg；每日维持量为5mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显时可加用，剂量为0.1~0.3mg／kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。高胆红素血症患儿尤须慎用安定。 （三）治疗脑水肿 出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用甘露醇，首剂0.5~0.75g/kg静脉推注，以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。是否使用地塞米松意见不一，剂量为每次0.5~1.0mg/kg，每日2次静脉滴注，48小时后减量，一般仅用3~5天。 【预后】 本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切。凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK－ BB持续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等伸进系统后遗症。 缺血缺氧性脑病主要是用营养脑细胞的药物，进口的或者国产的效果差不多，除了用药外主要是用一些外界因素来刺激孩子大脑发育，促进脑细胞兴奋性，让孩子的大脑能够正常的工作，（即给孩子做好早期智力开发），一般包括抚触、游泳、按摩。黄疸如果已经褪去在回升可能也有不过很少，平时注意观察。 祝您的孩子健康快乐！ |
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2008-09-23 15:43:50 |
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提问者对回答的评价(星)： ★ ★ ★ ★ ★ 提问者对回答的评语：谢谢各位的回答，谢谢！ |
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我认识个老中医，治这个挺好，但是在沈阳 |
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2008-09-23 14:50:17 |
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当家长的也要坚持不懈的教他，训练他了 |
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2008-09-23 14:51:06 |
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你搜索一下育儿网，有你这种经历的家长，看看他们的建议。 |
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2008-09-23 15:09:48 |
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