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急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小儿最常见的疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症涉及邻近器官如喉、气管、肺口腔、鼻窦、中耳眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。以充分休息解表清热预防并发症为主并应重视一般护理及支持疗法 1药物疗法 可分去因疗法及支持疗法去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻每日0.3～0.5mg/kg分6～8次连滴2～3天结果认为满意细菌性感染则用青霉素或其它抗生素大多数急性上呼吸道感染为病毒感染抗生素非但无效还可引起机体菌群失调有利于病毒繁殖必须避免滥用当合并细菌感染时如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎青霉素有效如2～3天后无效应考虑其他病原体感染高热时先用冷毛巾湿敷前额或整个头部每10分钟更换一次往往可控制高热惊厥此外可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛根据病情可4～6小时重复一次但忌用过大剂量以免体温骤降多汗甚至发生虚脱(acetaminophen)对轻症咳嗽小儿尤其是小婴儿不宜给大量止咳的中西药品 2局部治疗 如有鼻炎为了使呼吸道通畅保证休息应在进食及睡前滴鼻药每日4～6次每次每鼻孔2～3滴婴儿忌用油剂滴鼻恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口 3中医治疗 上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”根据临床表现可分为风塞感冒和风热感冒两型中医称流行性感冒为“时行感冒”其临床表现与风热感冒相似特点有三：①易于寒随热化表现为高热;②热盛时容易引起惊厥(热惊);③易因食滞引起吐泻等胃肠证候无论风寒或风热其病位在表治法当用解表法以辛温解表治风寒型以辛温解表治风热型此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病现对其中医疗法一并叙述 (1)普通感冒： 1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期出现恶寒发热无汗鼻流清涕头身疼痛咳嗽有痰舌质淡红舌苔薄白脉浮紧治以辛温解表法 处方举例：藿香9g菊花9g苏梗6g荆芥穗3g连翘9g生石育9g 2)风热感冒：此型多见于婴幼儿发热较重或虽汗出而热不解鼻塞流黄涕面赤咽红或咳嗽有痰舌尖稍红舌苔薄白或黄白相兼脉浮数或滑数治以辛凉解表清热解毒法 处方举例一(适用于表热重者)：银花9g连翘9g薄荷6g板蓝根9g牛蒡子9g生石膏15g 处方举例二(适用于里热重者)：银花9g连翘9g菊花9g青黛3g地骨皮9g白薇9g生地9g板蓝根9g生石膏15g (2)流行性感冒：发病急病情较重全身症状较明显容易出现营分证候可采用风热感冒的治疗方法结合临床随证加减 按上述普通感冒各型随证选用加下列药物：①高热加黄芩6g;高热且大便干者可加小儿牛黄散每次0.3～0.6g每日冲服2～3次②暑季感冒高热神倦恶心呕吐苔腻可加藿香6g佩兰6g③咳嗽重者加前胡9g杏仁6g④高热惊厥可选加钩藤9g蝉衣6g或珍珠母15g⑤兼食滞者可选加焦楂9g建曲9g或莱菔子6g 关于小儿冲剂药物组成及服法见附录方剂部分 (3)急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”根据临床表现不同可分为“喉蛾红肿”(相当于急性扁桃体炎)和莲房蛾(相当于隐窝性急性扁桃体炎)在急性期均以清热泻火解毒消肿为主要疗法同时可应用外治法 处方举例：银花9g连翘9g马勃3g板蓝根9g射干9g元参15g地丁9g青黛3g可随证选加下列药物;①表热重者加鲜芦根30g菊花9g无汗如薄荷 6g②里热重时高热口渴有汗者加重石膏15g黄苓6g高热舌质红无汗者加丹皮6g③大便燥结时加生大黄6g另煎兑服大便通畅则停服④伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g胆草6g赤芍9g 此外局部可用锡类散或冰硼散吹喉每次每侧吹少许每日吹2～3次病情重的婴幼儿咳嗽反射可能减弱用药吹喉时应慎重药量宜少以防啼哭挣扎时吹入所气道 4对并发性症的治疗 对常见并发症的治疗是处理急性上呼吸道感染的一个重要环境必须根据轻重缓急而采取适当措施 5一般护理 注意休息及护理发热期宜给流食或软食吃奶婴儿应暂减乳量以免导致吐泻等消化不良症状室温宜恒定保持一定湿度有喉炎症时更要注意为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛年长儿可用冷敷或敷鼻咽分泌物过多时可取俯卧位 |
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2008-10-11 16:31:57 |
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