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首页  >  腹泻  > 宝宝得的是急性坏死性肠炎吗？

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      籽子

      问答历史

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      回答:2

      宝宝得的是急性坏死性肠炎吗？

      妹妹的宝宝刚满2岁。今年国庆节开始一直拉肚子。刚开始是拉水，到蛋花状，再到脓状，从4天前到今早12点都是拉的血。目前有好的迹象了。一位医生说是急性坏死性肠炎，另一位医生说是细菌性痢疾。我想问问有这种病情的宝宝父母或医生，我家宝宝得的到底是什么病？后续治疗应该从哪里下手？

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        ☆铭妈☆

        问答历史

         

        小儿急性胃肠炎

        小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病。婴幼儿胃肠道功能比较差，对外界感染的抵抗力低，稍有不适就容易发病。
        病因：
        ①肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。如果孩子有病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的侵犯。②上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。③不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少；或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物；突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。④气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶减少分泌，也可以诱发急性胃肠炎。
        临床表现：
        急性胃肠炎如果引起的是轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在１０次以下，为黄色或黄绿色，少量粘液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量粘液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低烧或高烧，烦躁不安进而精神不振，意识朦胧，甚至昏迷。
        治疗：
        小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗，就是说，急性胃肠炎是由什么原因引起的，设法查出并及时消除这个病根子。孩子出现什么症状，就设法消除这个对身体有害的症状。
        如果是由消化不良引起的，可以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身体的其它疾病引起的，可选用抗生素并在医生指导下使用；如果是由身体的其它疾病引起的，就积极治疗这个疾病；如果是不合理使用抗生素引起的，就需请教医生，使抗生素的使用合理化。
        孩子呕吐、腹泻失水过多，要及时补充水和电解质；发高烧时，采用物理或药物降温；缺钾补钾，缺钙补钙；有代谢性酸中毒或休克时，应及时送医院急救。
        预防：
        孩子的急性胃肠炎是很容易预防的，只要家长了解发病原因，合理调节孩子的饮食，注意气候变化，防止感染，就可以使自己的孩子不得这种病。

        小儿胃肠炎的症状、护理及预防
        胃肠炎属于食物中毒病症，是由于吃了被污染的食物而引起胃和肠的一种感染。本病发生在婴儿则是严重的，因为它可能迅速地造成婴儿脱水，但在母乳喂养的婴儿中却很少发生。
        其症状：
        1、孩子时常恶心并呕吐；
        2、并伴有腹泻现象；
        3、腹部绞痛；
        4、提不起食欲；
        5、孩子的体温升高。
        护理应注意：
        1、每天给孩子喝大约1-1.5升的水或其他饮料。葡萄糖饮料最好；
        2、在停止呕吐前不要给孩子吃任何东西，呕吐停止后不能给孩子吃刺激性食物。喂食牛奶的婴儿则需要把牛奶稀释后才喂给孩子吃；
        3、给孩子测量体温，如有升高，服用退烧药剂以降低体温；
        4、患胃肠炎时，已经不用尿片的孩子可重新使用；
        5、孩子大小便后或进食前要洗手。

        怎样预防：
        胃肠炎属于食物中毒病症，是由于吃了被污染的食物而引起胃和肠的一种感染，其预防措施有：
        1、如正处在婴儿人工喂养期间，所有餐具都要消毒；
        2、配制好的食物要贮存在冰箱内，切勿把温热的食物存放在保温瓶中，因为细菌在温暖条件下易繁殖；
        3、配制食物时要格外注意卫生；
        4、任何煮过的食物在冰箱内贮存不得超过两日；
        5、若重新加热时，确保要热得滚烫，可以消灭胃肠炎的致病病菌；
        6、要在很热的水中清洗餐具，用餐纸擦干而不要用擦盘布去擦。

        小儿急性胃肠炎的临床诊治
        中国实用乡村医生杂志，2005，12(2)
        何莉 中国医科大学第一临床学院儿科，110001
        急性胃肠炎是一个全球性的公共卫生问题，在儿童的发病率仅次于呼吸道感染，列为第二位，在发展中国家5岁以下儿童尢为突出，全世界每年发生30～50亿例病例，其中500～1000万例死亡。
        1 病因
        引起急性胃肠炎最多见的原因是细菌及其毒素。大肠肝菌、沙门菌、嗜盐菌感染最多见；毒素以金黄色葡萄球菌毒素常见。其次为病毒感染。轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原，腺病毒是第二大病毒病因。再次，原虫等也可以引起急性胃肠炎。
        2 临床表现
        患儿多为急性起病，以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为主要症状。重症病例发热可持续10天左右，且热型不规则。腹泻顽固、难治，大便在10次/d左右。粪便性状成多样化，初期可为稀水样便，然后可成黏液便、脓血便、血水样便，伴有腥臭味。患儿常伴有脱水、酸中毒。腹胀，甚至于麻痹性肠梗阻，严重者并发坏死性肠炎，有时发生肠穿孔。
        3 诊断和鉴别诊断
        门急诊病儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄、流行情况估计最可能的诊断。急性水样便腹泻，在小儿尤其是2岁以下内婴幼儿，若腹泻发生在秋、冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。
        3.1产毒素大肠杆菌肠炎
        是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。该菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺激肠壁细胞使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量水和电解质，引起水样便，多伴有脱水、酸中毒。确诊需要依据便培养及血清学鉴定。该菌在2岁以下婴儿腹泻中占20%～30%，仅次于轮状病毒。
        3.2 沙门氏菌感染
        沙门氏菌感染在食物中毒及急性胃肠炎中占重要位置。由于耐药性增长，沙门氏菌感染已列为世界难治性疾病之一。沙门氏菌感染中以鼠伤寒沙门氏菌和婴儿沙门氏菌在婴儿中最常见。此病起病急，呕吐、腹泻、腹痛伴发热。腹泻大便6～15次/d，粪便性状可为稀便、黏液便、脓血便等。病儿多伴脱水、酸中毒。患儿病情重、合并症多、病死率高。
        3.3 轮状病毒肠炎
        好发于6个月～2岁婴幼儿，多见于秋、冬季节。一般自然病程7～10天。临床表现有发热、腹泻水样便，每日5～10次甚至10余次。伴轻度呕吐，呕吐常发生于发病第1～2天，随后出现腹泻。吐泻患者多伴脱水、酸中毒。轮状病毒肠炎一般预后良好，但轮状病毒也可引起全身性感染，侵犯多个脏器，如肺、心脏，重者引起暴发性心肌炎而猝死。
        3.4 腺病毒肠炎
        腺病毒3、7、11型主要引起呼吸道感染，40、41与42型是小儿急性肠炎的病原。但它们所引起的临床症状较轻，没有明显的季节性，一年四季均可散发。
        4 治疗
        4.1 病因治疗
        对细菌感染引起的急性胃肠炎要选择应用抗生素。如鼠伤寒(婴儿)沙门氏菌肠炎可选用第三代头孢菌素，如头孢氨噻肟，50～100 mg/kg d，静脉滴注。庆大霉素，1～2万 μ/kg d，分3次口服。产毒素性大
        肠杆菌、轮状病毒肠炎不用抗生素。
        4.2 液体疗法
        首先要判断出患儿脱水的轻重程度，可根据“Ⅰ度Ⅱ度看皮弹，Ⅱ度Ⅲ度看循环”的简便方法加以判断。
        4.2 1 家庭治疗原则
        对于轻症无脱水患儿可家庭治疗。①给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用ORS液、糖盐水、米汤加盐溶液。配制方法：糖盐水：白开水500 mL+白糖10 g+细盐1.75 g，随时口服；米汤加盐溶液：米汤500 mL+细盐1.75 g，随时口服；ORS液：白开水1000 mL+氯化钠3.5 g+枸椽酸钠2.5 g+氯化钾1.5 g+葡萄糖20 g。②给患儿足够的饮食以防营养不良。让腹泻患儿禁食是有害的，只要有有食欲可鼓励其进食。③密切观察病情，如出现腹泻次数和粪便量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常饮食、发热及大便带血等症状，应找医生诊治。
        4.2 2 轻中度脱水的治疗原则
        对轻中度脱水，可用ORS液纠正脱水。纠正脱水的最初4小时ORS液用量=75 mL×体重(Kg)。4小时后再评估一下脱水症状，若脱水纠正，可回家采用家庭补液；若仍有些脱水，可再给1份ORS液纠正脱水。
        4.2 3 重度脱水的治疗原则
        对于重度脱水需静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100 mL/Kg计算，第一阶段即第1小时20 mL/Kg选等张液(2：1液)，第2阶段即第2～6小时选2/3张液(4：3：2液)或1/2张液(2：3：1液)，同时注意补钾、补钙等。6小时后重新评估病情，选择继续补液或改口服ORS液。
        4.3 对症处理
        ①恶心、呕吐者，用胃肠动力药。例如多潘立酮(吗丁啉)，0.3 mg/(kg次)3～4次/d。②腹痛明显者给抗胆碱能药物，以缓解胃肠平滑肌痉挛。可用硫酸阿托品，0.01 mg/(kg次)。③急性水样便者，尤其轮状病毒肠炎者可选用思密达。思密达主要成分是双八面体蒙脱石，是一种来自大自然的矿物质，其可以吸附病原体和毒素，改善肠细胞的吸收、分泌功能，提高黏液的质和量，因而能有效地阻止病原微生物的攻击，同时不影响其他药物的吸收、利用。对细胞性肠炎应用思密达也有效，如与抗生素伍用可显著提高疗效。
        3岁患儿1袋/次，3次/d。
        4.4 微生态调节剂
        用于恢复肠道正常菌群，重建肠道的天然屏障，常用药物有米雅利桑爱儿A、妈咪爱、双歧杆菌等。要注意产品的质量，无活菌的制剂是无效的。
        、并纠正水及电解质平衡失调，供给充足营养，改善营养状况。

        2、避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复。

        3、急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

        4、不需禁食者，发病初宜给清淡流质，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。

        5、早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质，因为有些患者对牛奶不耐受，服牛奶后常加重腹泻。

        6、根据病情调整饮食，排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，或低脂少渣、细软易消化的半流质，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

        7、腹泻基本停止后，可供给低脂少渣软饭，少量多餐，以利于消化，如馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过度到普食。

        8、注意复合维生素B和维生索C的补充，如鲜橘汁、果汁、番茄汁、菜汤等

        小儿急性肠炎是2岁以下婴幼儿常见病(又称婴儿腹泻)，其主要症状是腹泻，可因饮食不当和肠道内或肠道外感染引起。肠道内感染以致病性大肠杆菌肠炎为多见。人工喂养比母乳喂养者较多发病，其原因除畜乳容易污染外，还与母乳含有一种能促进双岐杆菌生长的粘多糖有关，双歧杆菌能抑制大肠杆菌的生长。

        肠道感染除细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒等外，其它细菌性、病毒性、寄生虫、真菌和原因不明的感染性腹泻均可称为肠炎。

        2岁以下小儿，在秋冬季出现流行性腹泻，粪便蛋花样或白色水样便，无脓血大便的，患轮状病毒肠炎的可能性大；如发生于夏季，大肠杆菌致病的可能性大；粪便含粘液、脓血的应考虑细菌性痢疾、空肠弯曲菌或鼠伤寒沙门氏菌肠炎。

        (1)轻型腹泻的，要禁食不易消化的食物和高脂肪饮食，暂饮米汤、豆浆、酸乳或脱脂乳，母乳喂养者要缩短喂乳时间。重型腹泻的患儿要速送医院救治。在家中治疗的轻型腹泻，可口服补液盐(药铺中有售)，每包冲水500毫升，少量多次喂服，一般轻度脱水的，每日每千克体重50毫升；中度脱水的，每日每千克体重80—100毫升。吐泻好转后3—4天再逐渐恢复正常饮食。

        (2)小儿得肠炎，有条件时最好要做大便化验或培养以明确诊断。大肠杆菌肠炎时，可用多粘菌素B，每日每千克体重5—10万单位，3—4次分服；或用卡那霉素，每日每千克体重50毫克，分3—4次口服。疗程不要超过7天，以防菌群失调。

        (3)空肠弯曲菌肠炎可用琥乙红霉素，每日每千克体重30~50毫克，分3~4次ngR。

        (4)霉菌性肠炎可用克霉唑，每日每千克体重20—60毫克，分3次口服。

        (5)病毒性肠炎，抗生素治疗无效，可用中成药卓丹止泻灵，1—3岁每次5毫升，每日3次；3—7岁，每次10毫升，每日3次效佳。

        2008-10-10 16:48:41

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