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概述屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为板机指或弹响指。其临床表现主要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限。 本病多见于妇女及手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），亦可见于婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。本病经非手术疗法，多能获良好疗效。个别病例需手术治疗才奏效。 临床表现 1.手掌部疼痛，晨起或活动时加重。患指伸屈活动障碍。 2.手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，压痛明显。 3.如已有狭窄，手指屈伸时有发生板机样动作或弹响。严重者手指交锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。 诊断依据 1.患指活动受限和疼痛。 2.掌指关节掌侧压痛，可触及压痛结节，手指活动有时弹响，并有猛然伸直或屈曲现象。 治疗原则 1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙７．５—１２．５ｍｇ（０．３—０．５ｍｌ）加１％普鲁卡因１ｍｌ行局部鞘管内注射，每周一次，１—３次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多良好。 2.局部制动：尽量避免手指活动。 3.理疗或热敷。 4.经非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄者，可行手术治疗，切开腱鞘并切去一小块，同时充分松解屈肌腱周围粘连，直到伸屈患指时，弹响消失。术中注意忽损伤指神经和指神经血管束。 用药原则 1.绝大多数病人经局部封闭等治疗，可治愈，不需其他药物治疗。 2.个别需手术治疗者，术后用数天抗生素即可。 辅助检查 1.除非需作手术治疗，否则不需做任何检查。 2.手术前，需作检查框限“Ａ”中的专案。 疗效评价 1.治愈：疼痛消失，功能恢复。手术后伤口愈合。 2.好转：症状基本消失，功能有改善。 3.未愈：症状已改善，功能无改善。 专家提示 本病主要由于屈指肌腱与掌指关节处的腱鞘反复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动障碍所致。因此，预防本病的关键在于避免手指活动过度和掌部受伤。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免手指长时间的活动。早期病例，往往一次局部封闭即可治愈，如未痊愈，间隔一周后再注射一次。注射部位一定要准确才起效。但不可多次注射，以免引起广泛粘连。保守治疗无效或已有狭窄者，则需手术治疗。 |
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2008-10-22 00:03:57 |
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