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编辑本段尿床一般说来，宝宝在1岁或1岁半时，就能在夜间控制排尿了，尿床现象已大大减少。但有些孩子到了2岁甚至2岁半后，还只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，这依然是一种正常现象。大多数孩子3岁后夜间不再遗尿。但是如果3岁以上还在尿床，次数达到一个月两次以上，就不正常了。尿床在医学上称为“夜遗症”、“夜遗尿”。尿床也是病？听起来挺新鲜的，其实一点儿都不稀奇。 编辑本段孩子尿床有原因 一般情况下，孩子在3-4岁开始控制排尿，如果5-6岁以后还经常性尿床，如每周二次以上并持续达6个月，医学上就称为“遗尿症”。夜遗尿是一种常见病，在我国男孩子比女孩患此病的概率高，排除疾病引起尿床的原因，原发性夜遗尿确切病因尚不清楚，可能与下面的这些因素有关： 遗传因素 夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为尿床患者，他们的孩子有1/2的机率患病。 疾病因素 蛲虫症（虫体对尿道口的刺激）、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。 睡眠很深，不能及时醒来排尿 部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子，抱孩子去厕所撒尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯。久之，容易发生夜间尿床。 膀胱的夜间控制能力发育迟缓 夜遗尿患者随年龄的增长，症状或许有所改善，停止尿床，但停止夜遗尿可能需要几年的时间，甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床。 环境因素 突然换新环境；气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床。 不能产生足够的控制尿激素ADH 另外，还有20-30%的夜遗尿孩子在睡眠中，身体不能产生足够的控制尿激素ADH，控制尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。 如何驱赶“夜尿虫” 如果是疾病因素引起的，先治疗疾病。排除了疾病因素，是由于不良生活习惯造成的遗尿，可以通过耐心的教育，解释和劝慰来纠正。首先要帮助孩子了解遗尿症是暂时的功能失调，消除精神负担，配合治疗是可以治愈的。 ·为避免孩子夜间熟睡后不易醒，白天应注意不要过度疲劳，中午最好安排一个小时的睡眠时间。 ·晚饭菜中少放盐，少喝水，少喝汤。 ·睡觉前制止孩子过度兴奋，要孩子养成睡觉之前排空小便再上床的习惯。 ·父母要培养孩子自觉起床小便的习惯。入睡前提醒孩子自我默述“今晚x点起来小便”，父母还可以在孩子经常遗尿的钟点到来之前叫醒他，让他在清醒状态下小便。 ·训练孩子白天憋尿也可作为一种方法，每当出现尿意时主动控制暂不排尿，开始可推迟几分钟，逐渐延长时间。 在治疗过程中，对孩子时常鼓励能加强他们的信心，起到事半功倍的作用。哪一天没有尿床，就给予表扬和鼓励，这样可以增加孩子参与治疗的积极性。另外。父母千万不要责怪，惩罚孩子。 尿床的中医治疗 （尿床中医称遗尿） 对于各种功能性遗尿患儿，尿床治疗中医将之分为肾气不足型、脾肺气虚型、肝经湿热型、心肾不交型。 1. 肾气不足的小儿遗尿，每晚可多次尿床，尿清长味不大，平时在天气寒冷时，小便次数多，面色苍白，缺少光泽，神疲乏力，四肢发凉、怕冷，或下肢无力，智力较同龄儿童稍差，舌质淡苔白滑等证。治疗要温补肾阳，中药可用： 益智仁，补骨脂，茯 苓 ,山萸, 菟丝子，五味子,桑螵蛸，肉 桂等. 其具体配方炮制依人而异。 2. 若小儿除遗尿外，兼见一些肺脾气虚证，如少气懒言，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，大便不成形，稍动就出汗，舌淡苔薄白等证，则应补益脾肺以固涩小便，方药可用： 党 参，黄 芪，白 术，益智仁，白 果，柴 胡，山 药，乌 药，鸡内金，芡 实，其具体配方炮制依人而异。 3. 肝经湿热型的症状主要为：夜间遗尿，其尿量不多，但味腥臊，尿色较黄，兼见性情急躁易怒，面赤唇红，口渴好喝水，舌红苔黄等。治疗应该泻肝清热，中药可用： 龙胆草，黄 芩，栀 子，泽 泻，木 通，车前子，当 归，生 地，柴 胡，白 果，甘 草其具体配方炮制依人而异。 食疗可选猪膀胱1个，益智仁 (或薏米 ，或糯米 ，或莲子 )。将猪膀胱切开洗净，装入上述任何一种药，放锅内炖熟后服食。每天1次，连服5～6天。简单的方法还可取益智仁，醋炒研细末，分3次开水冲服，连服6～7天。 4.心肾不交型表现为梦中遗尿，睡眠不安，烦躁叫扰，白天多动少静，或手足心发热，形体消瘦，舌尖红有刺苔薄，应清心滋肾，方药可用：生地，竹 叶，木通，黄连，肉桂，甘 草，黄精，玉竹，桑螵蛸，益智仁等，遗尿的小儿夜间一般多不能自醒，因此，中药方剂中一般可适当加清心醒神之品，如莲心、麻黄、菖蒲、远志等药. 为什么贴肚脐能治好尿床？ 肚脐是中医内病外治领域一种古老的疗法。肚脐，穴位名神阙，属奇经八脉任脉中一个重要穴位。任脉与督脉、冲脉、带脉等相联系，总汇全身之气血，内通十二经脉，五脏六腑，外联皮肉筋骨，故脐和诸经百脉相连，阴阳相济，起到主调节各脏腑生理活动的作用，从传统中医药理论看，经脐部给药有利于直达病所，达到驱除病邪，康复机体之目的，从现代医学看，脐部表皮角质层较薄，屏障功能最弱，皮下无脂肪组织，，皮肤和筋膜、腹壁直接相连，脐部皮肤除微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，这些均利用药物穿透皮肤，被吸收进入人体循环以及淋巴免疫系统，发挥药物的直接作用，因此，脐部比其它透皮给药更易于药物吸收。而且药力持久不间断，避免了口服药在夜间遗尿多发时处于药物低峰值的不利治疗因素 纳米技术靶向治疗尿床 近些年来，由于社会的进步、环境的污染诸多的因素对机体造成了不利，致使扰乱机体生理功能、伤害身心健康。导致了机体整体的亏虚,在这种背景和条件下，机体会产生多种疾病,出现了遗尿或者其它病理性疾病.如果不从调理和恢复脏腑功能入手，去增强机体的适应力和应变性,那么会使已经失调的脏腑功能继续失调,进而产生新的综合性疾病.如遗尿病病邪就回乘虚而入,扰乱,破坏整个机体.但目前的治疗遗尿的药物大都缺乏靶向性，对细胞组织的选择性较差，从而导致疗效低、毒性大、病情难以控制的不良局面。目前第一个把治疗遗尿尿床药物制成纳米级靶向微球的产品——美森牌得爽贴已经成功问世，对于靶向治疗长期遗尿患者是一个重大进展!本发明的目的即在于提供一种对遗尿尿床尿失禁脊柱裂等能自动导向、选择性强、治疗指数高、毒副作用小、使用简便的纳米级靶向特色治疗。 科学组方：双管奇下，确切可靠。得爽贴的主要药物成分： 第一组是以红参、桂肉、石菖蒲等代表的醒脑开窍之品，富含ＦＣ神经调节因子，增强大脑对尿感信号的敏感度，以达到＂憋尿即醒的目的＂； 第二组以山芋肉、丁香油等组成，能温肾固涩，增强肾的＂开关＂功能和膀胱括约肌的约束能力，从而确保尿液的正常排泄 遗尿症的“饮食宜忌” ①平时宜常进食具有补肾缩尿之功食物，如羊肉、狗肉、虾、雀肉、龟肉、田鸡、狗肾、猪膀胱、鸡肠、猪脊骨、塘虱鱼、茼篙菜等。健脾补肾的药粥，山药、芡实、莲子、苡米、金樱子等，亦可变换食用．且持之以恒。 ②饮食不宜过咸或过甜，忌食生冷，晚餐少进汤粥、饮料及高蛋白食物。 ③晚饭菜中少放盐，少喝水，少喝汤。 夏天是治疗尿床的最佳时间，但还有些父母认为夏天孩子尿床轻了，可能过一段就好了，其实这是一个误区。 夏天治疗尿床的效果优于其他季节，尤其对冬季高发的尿床、尿急、尿频，夏季是治疗的最佳时机。由于气候炎热，许多泌尿系统和神经系统的冬季多发病在夏季处于间歇期，在冬季症状凸现的夏季会减轻或者暂时消失，随着季节的转换，它们还会卷土重来。这时万万不能认为情况好转而放松治疗，应该抓住时机，在高发季节之前做好治疗预防。中医传统理论表明：“攻其弱而治之，轻者可去其根，重者则获功倍”。 夏天是人生理机能最为活跃的季节，此时人的精力充沛，免疫力提高，抵御疾病的能力增强。由于皮肤水分蒸发量大，每天睡眠时间相对较短，因而尿床的症状表现减轻，这并不是自愈的象征。劝告遗尿患儿的父母不要因天气的变化尿床症状的减轻就动摇了治疗的决心，应抓住最佳治疗时机，为孩子治好遗尿。 编辑本段治疗宝宝尿床的小方法 一般小孩过了五岁就有能力不尿床了，过了五岁还尿床的就可以诊断成夜尿症。一般五岁还有十分之一的小孩尿床，过了13就只有百分之一了，并且男孩比女孩生长发育慢，尿床的相对要多。 母乳喂养的宝宝少尿床 临床发现，在尿床的小孩中，只有6%经过母乳(超过三个月)喂养，有的甚至完全没有母乳喂养，其中男女尿床的比率也达到了2：1。母乳为什么能预防尿床呢? 通过母乳喂养的小孩，脑神经发育和膀胱稳定性和泌尿道括约肌都能得到很好的提高，所以母乳对小孩尿床的控制确实是有益的。 附：治疗尿床的小方法 1、根据中医的理论，小孩尿床可能是因为肾阳虚造成的，如果小孩偏瘦，手脚在冬天容易冰冷身体看起来比较虚弱时，可以采用食疗的方法。可以在天气寒冷的冬天炖狗肉给小孩吃，里面放些桔皮，花椒，有一定的效果。我曾经就接触过一个此类案例，通过调节饮食治好了尿床。 2、在白天延长小孩两次尿的时间，增加膀胱的容积，帮助小朋友了解如何控制小便。 3、可以采用药物，如抗利尿荷尔蒙等。 【尿床病概述】 遗尿症俗称尿床，有原发性和继发性之分。 原发性遗尿症又称生理性遗尿，是指睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中发生，醒后才知道。多为单纯性持续性，即除尿床外无其它伴随症状，无器质性病变，理化检查均在正常范围。尿床者的绝大多数都是原发性的。有2～4%的患儿遗尿症状可持续到成年期。遗尿症的危害是由于自尊长期受损而导致的心理障碍。 继发性遗尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒状态均可发生，除尿床外还有其它更明显临床症状和病理表现，多为器质性病变，诸如下尿路梗阻、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾病，多为伴随性和一过性，即可随其它病变好转而好转。 以下着重探讨的是原发性遗尿症。 【原发性遗尿的诊断】 3岁以内的幼儿由于智力发育未全，排尿习惯尚未养成，夜间尿床属于生理现象。3～5岁或因精神刺激、贪玩少睡、过度疲惫而引起的遗尿，也不属于病态；如果每夜都尿床，而且很难叫醒，就应该高度怀疑。若5岁以后仍然尿床，每周>2次，并且持续半年以上者即可诊断为遗尿症。诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现的及日间有尿频尿失禁者可能是继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。③实验室检查：尿常规、尿培养。④X线检查：腰骶平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。 【原发性遗尿症的分型及治疗方案】 江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据原发性遗尿症的临床特点把该病分为四型，在选择治疗方案时很有参考价值。 昼夜尿频型：夜间尿床次数多，经常＞1次，伴有白天尿频甚至尿失禁。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。 觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。 夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。 混合型：昼夜尿频+觉醒障碍或昼夜尿频+夜间多尿。 【原发性遗尿症的治疗措施】 原先认为遗尿症的治疗是世界难题，近二年来在SNM骶神经调节疗法方面取得了突破型的进展。 一.一般治疗不可忽视 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。 二.儿童尿床的行为疗法很有必要 1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 2.忍尿训练：白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。 3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。 4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。 三.药物治疗 西医常用药物有：1.丙咪嗪，为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁，别名尿多灵，能降低膀胱内压，增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用于昼夜尿频型。3.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联疗法是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法（参考资料：中国实用儿科杂志 2008年7月第23卷第7期·135 ·）。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。 中医治疗遗尿症主张“望问闻切”辨症施治方能收效，四诊中的望、闻、切（把脉）目前还不具备网络遥感技术，网上实施准确的辨症施治其难度很大。 遗尿偏方：五倍子3克，研末，醋调外敷脐部，10天为一疗程。麻黄3～10克，水煎服，短期效果尚可，不宜久服。补骨脂10克研末炒鸡蛋，连吃10天。熟白果每日5～7枚，连吃10天。上述偏方效果不确定，“是药三分毒”，不宜久服。 四.物理疗法：可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、低频脉冲电疗等方法。物理疗法无药物的付作用，效果肯定，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。SNM疗法则是近年来治疗原发性遗尿症取得重要进展的物理疗法。 SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱，获得良好的临床效果。 上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月第5卷第2期,2007年10月第6卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。 江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的SNM治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪http://www.enuresis-treatment.com/zy-f.asp，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有SNM治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行SNM神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗，清醒状况可用作SNM骶神经调节治疗，白天或临睡前患者取俯卧位，采用仪器中的自粘贴片贴在骶部（肛门后上方约如手掌大小的区域，其里面就是骶骨），贴片左右或上下排列，间隔2cm，开启电源开关，顺时针方向徐徐旋转可调电阻的内芯，顺时针方向徐徐旋转可调电阻的内芯，使脉冲强度调至使用者能忍受为止；每次15分钟，隔日一次，15次为一疗程。每次结束后，仍将仪器放入专用内裤的小口袋里，继续进行倒计时/整夜尿液探测及经穴位的下腹部脊神经调节治疗。睡眠状态不仅用来自动进行穴位理疗，而且胜似保姆“站岗放哨”，能及时自动叫醒从而在使用的第一天就能避免尿湿床铺。 尿床的训练指导: 为避免孩子夜间熟睡后不易醒，白天应注意不要过度疲劳，中午最好安排一个小时的睡眠时间。 晚饭菜中少放盐，少喝水，少喝汤。 睡觉前制止孩子过度兴奋，要孩子养成睡觉之前排空小便再上床的习惯。 父母要培养孩子自觉起床小便的习惯。入睡前提醒孩子自我默述“今晚x点起来小便”，父母还可以在孩子经常遗尿的钟点到来之前叫醒他，让他在清醒状态下小便。 训练孩子白天憋尿也可作为一种方法，每当出现尿意时主动控制暂不排尿，开始可推迟几分钟，逐渐延长时间。 |
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2008-11-14 00:07:39 |
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