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败血症是致病菌侵入血液，在血液循环中生长繁殖，同时释放毒素，造成全身感染的重症感染性疾病。小儿败血症多数起病急、热势高，表现为突然高热，或先寒战，继之高热，体温多在 39℃以上，呈持续高热或不规则高热，热退时出汗较多。个别体弱或营养不良的婴儿可无发热，但精神欠佳，面色灰白。不同致病菌引起的败血症其发热特点有所不同。金黄色葡萄球菌败血症发热较高，且持续不退；大肠杆菌败血症发病稍缓慢，发热程度不等，热型不规则；链球菌败血症多为反复发热，热型不定；细菌L型败血症的发热特点是体温波动大，可见多种热型，在抗生素治疗后体温逐渐下降几日后，即使在原抗生素继续使用的情况下，体温可再度上升，有的患儿发热可迁延数月。 针对败血症的发热特点，药物降温可选择阿司匹林、扑热息痛等，也可采用冷盐水灌肠等物理方法降温。对持续高热者可以用消炎痛栓剂从肛门纳入。因败血症发热时间较长，最好多种退热方法交替应用。但各种退热降温的方法只不过是对症处理，关键的治疗是必须选择针对性强的抗生素。 小儿败血症的科学临床表现 应用临床表现随致病菌的种类数量毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱移植不同而异轻者仅有一般感染症状重者可发生感染性休克DIC多器官功能衰竭等 （一）感染中毒症状 大多起病急骤先有畏寒或寒战继之高热热型不定弛张热或稽留热；体弱重症营养不良和小婴儿可无发热甚至体温低于正常精神萎靡或烦躁不安严重者可出现面色苍白或青灰神志不清四肢末梢厥冷呼吸急促心率加快血压下降婴幼儿还可出现黄疸 （二）皮肤损伤 部分患儿可见各种皮肤损伤以瘀点瘀斑猩红热样皮疹尊麻疹样皮疹常见皮疹常见于四肢躯干皮肤或口腔粘膜等处脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌金黄色葡萄球菌败血症 （三）胃肠道症状 常有呕吐腹泻腹痛甚至呕血便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水酸中毒 （四）关节症状 部分患儿可有关节肿痛活动障碍或关节腔积液多见于大关节 （五）肝脾肿大 以婴幼儿多见轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时肝脏压痛明显 （六）其他症状 重症患儿常伴有心肌炎心力衰竭意识模糊嗜睡昏迷少尿或无尿等实质器官受累症状金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC瘀点瘀斑脓液脑脊液胸腹水等亦可直接涂片镜检找细菌 小儿败血症的诊断而且 凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重伴有寒战高热中毒症状明显；或虽无明确的感染部位但感染中毒症状明显血毕业培养或骨髓培养多次阳性但一次血工作培养阴性不能否定败血症的诊断主任 小儿败血症的治疗教授 （一）抗菌研究生治疗 应尽早使用抗生素当病原菌不明时可根据细菌人侵途径患儿年龄临床得以表现等选择药物通常应用毕业广谱抗生素或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药而后可根据培养免疫和药敏试验结果进行得以调整①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素头孢菌素万古霉素等药物常联合种以上静脉给药体温正常后继续疑难应用天；②革兰阴性杆菌如大肠杆菌肺炎杆菌感染可选用第代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合青年应用绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用 如有化脓病灶则在全身应用坚持抗生素的同时现为还应之一进行辽宁外科切开引流或穿刺排脓等处理 （二）其他治疗因此 给予高蛋白高热量高维生素饮食以保障营养可静脉给予丙种球蛋白或少量多次合作输人血浆全血或白蛋白感染中毒症状严重者可在足量优秀应用有效抗生素的同时杭州给予肾上腺皮质激素短程（~天）治疗指导 小儿败血症的预后 年龄小营养状况差病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克DIC者预后不佳 小儿败血症的预防 尽量避免皮肤粘膜受损；及时关节炎发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应抢救严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素 【病因】 各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。 【发病机制】 儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为：①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。 各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。 细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和DIC。 【临床表现】 临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 （一）感染中毒症状 大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 （二）皮肤损伤 部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 （三）胃肠道症状 常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 （四）关节症状 部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 （五）肝脾肿大 以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。 （六）其他症状 重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。 【诊断】 凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。 【治疗】 （一）抗菌治疗 应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌人侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。 如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。 （二）其他治疗 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。 【预后】 年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳。 【预防】 尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。 |
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2008-11-20 01:16:03 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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现在的医生真夸张，我孩子也是这样的。挂瓶就好了。别担心 |
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2008-11-17 20:41:21 |
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多问几个医院吧，如果是的话要早点治哦。 |
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2008-11-24 19:06:50 |
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