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一般新生儿出生后第2天接种卡介苗后，2~3个月就可以产生有效免疫力，大约到小学一年级时，再进行一次结核菌素（OT）试验，若呈阴性，可再种卡介苗一次。以后就不用再种了。 卡介苗接种后的局部反应与其他疫苗有所不同，绝大部分儿童接种卡介苗后3～4周（初种）或1～2周（复种）会出现局部反应，经过红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂这样一个过程，一般在3个月左右脱痂，局部形成疤痕。这是卡介苗接种后的正常反应过程，是有效接种的标志，如不出现此反应，反而提示接种失败，应考虑补种。 为了判断卡介苗接种是否成功，一般在接种后8~14周，可到所属区结核病防治所进行结核菌素（OT）试验，局部出现红肿0.5~1.0厘米为正常。 TB-PPD试验时通常用0.1mlTB—PPD稀释液（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结的直径（mm），如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。 TB-PPD试验的临床意义： （1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 （2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。 结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人，因其自然感染率尚低。一旦阳性（如已种BCG，反应>15mm可认为自然感染）应视为新近感染。3岁以下5u强阳性反应应视为有活动性结核并给予治疗。 一般拍片的时候时间很短暂，孩子身体真正暴露在X线下的时间只有几秒钟，不会造成对孩子身体的伤害。人们所说的X线对身体的伤害是指长期接触才会出现的。 在婴儿接种卡介苗3个月后，即婴儿满3个月时，应到指定的医疗卫生保健机构进行卡介苗接种后效果的检查。当前采用“人型结核菌纯蛋白衍化物(PPD)”进行效果检查。具体做法是在婴儿的前臂，掌侧中部，将PPD进行皮内注射，就象做青霉素皮试那样。所不同的是观察结果的时间不同。注射PPD后，经48-72小时进行复查。如果注射部位只有针眼大小的痕迹，而无硬结，则为阴性反应，说明卡介苗接种后无效果，此时应请医生做进一步检查，以探明其原因，是否与婴儿自身免疫功能不足有关，也可能与卡介苗接种过程技术操作有关。然后再做处理。如果注射部位出现红肿，并有直径约为5-10毫米大小的硬结，则为阳性反应，大约95%的婴儿是阳性反应，这说明卡介苗接种后在体内又产生了对结核菌的抵抗力。如果注射部位的硬结直径超过20毫米，或在红肿，硬结上有水泡、坏死出现，伴有淋巴管县，此均属于强阳性反应，这时应到医院进一步检查，以确定婴儿体内结核菌感染情况，以便做出相应的处理。 |
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2009-01-28 22:43:47 |
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Q为什么要接种卡介苗？
A预防重于治疗，接种卡介苗可以使人体产生对结核病的抵抗力，以预防结核病(俗称肺痨)。婴幼儿的抵抗力最弱，若受到了结核菌的感染，容易发生急性结核病，如结核性脑膜炎，而危及生命，因此每一个婴儿都一定要接种卡介苗。 Q婴儿出生后什么时候可以接种卡介苗？ A正常出生，体重在2500克以上的婴儿，出生24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。 Q早产儿什么时候接种卡介苗比较比？ A如果家中没有传染来源，早产儿最好在出生六个月后再接种卡介苗，但如在半年内体重已经超过2500克，经医生检查发育正常的也可以接种。 Q出生后有黄疸的新生儿，何时接种卡介苗为宜？ A暂时不要接种，应等症状消失后经医师检查已完全恢复正常时，再接种。 Q要到什么地方接种卡介苗？ A在医院出生的婴儿，各大医院婴儿室都可接种。万一因故未在医院接种，可以等满月后到就近的卫生所接种。 Q接种卡介苗后，局部会有什么反应？ A接种卡介苗后约一至二周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发烧；六至八周会形成脓泡或溃烂；十至十二周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色。 Q接种卡介苗后，局部有脓泡或溃烂要如何照护？ A接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。 Q接种卡介苗后，引起淋巴腺肿大，经常发生在什么部位？有什么现象？是什么原因造成的？ A婴儿接种后，在同侧腋窝偶尔会有淋巴腺稍肿大的现象，并不要紧，它会自行消失。淋巴腺肿大，多在左侧腋下，但偶尔也有在锁骨下或颈部发生；一般可以在发生部位皮下触摸得到可移动性的肿大淋巴腺；如果已经化脓时，则会与皮肤相连，有时局部会有化脓白点出现。发生淋巴腺肿大的主要原因是与个人体质有关，接种年龄越小越容易发生，此外与接种疫苗的种类或接种太深，如接种在皮下，也有关系。 Q如果发生淋巴腺肿大，要怎么办？ A在接种卡介苗三个月内有淋巴腺肿大，可以继续观察；如果在三个月后仍然还有肿大，请到结核病防治所就诊，医生会根据需要给予用药，服药一段时间后会逐渐消失，并不需要用外科手术治疗。 Q什么情况不可以接种卡介苗？ A(1)疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素测验，确定没有被结核菌感染，才可接种卡介苗。(2)罹患急性热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病，及早产儿或体重在2500克以下之新生儿，都暂时不要接种卡介苗。(3)先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。 Q婴儿在医院出生二十四小时后，已经接种了卡介苗，但未留下任何痕迹，是何原因？如何处理？ A已经接种卡介苗，但未留下痕迹，其可能性为：(1)纪录错误，已纪录接种其实是遗漏未接种；(2)发生反应时间未到，有时反应是在平均发生反应期间稍后才开始；(3)操作技术上发生误差，如：未注入足量的疫苗。可以在接种后三个月作结核菌素测验，如为反应阴性，则再接种卡介苗一次。 Q出生后立即接种卡介苗，和六个月后接种效果是否有差？卡介苗接种是否已成功地引起人工感染，一般都以接种后结核菌素测验变成阳性的比率作为指标。根据文献报告，出生后24小时立即接种，接种后结核菌素测验变成阳性的比率，常较出生数月后接种为低。但如果出生后太久才接种，又担心在这么长的时间内，会受到有毒结核菌的感染。在传染来源很普遍或家中有结核病人的状况下，就越早接种越好；反之，小宝宝未满月前少有机会接触外人，也就是少有被结核菌感染的机会，若出生时在医院没有接种，等满月后到就近的卫生所接种就可以了。 |
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2009-02-01 01:15:14 |
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