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新生儿手足抖动不是病针对汪思传的孩子手脚总爱抖动的情况，各位“急救医生”发表了各种各样的意见，综合起来有两种完全相反的看法：有的读者认为孩子病了，患上“急惊风”，应马上送往医院诊治；另一些读者则认为孩子没有病，不必大惊小怪。 认为孩子有病的读者又有众多的说法，如低血糖抽搐、低血钙抽搐，甚至说难产使孩子大脑受伤、发生癫痫。又有的认为是新生儿脑膜炎的不典型表现，甚至认为是新生儿破伤风…… 说孩子没病的读者认为：手足抖动属于新生儿一种正常的、不自主的、无目的的四肢活动，根本不是病。理由是新生儿的大脑皮层发育尚未完善，所以四肢活动主要靠皮层下中枢来控制，因而会出现四肢不自主、无目的的抖动，这是正常现象。随着大脑皮层发育的逐步成熟，孩子四肢活动的“控制权”也逐步由皮层下中枢转移到大脑皮层，四肢的这种不自主抖动亦逐渐消失。 本案例中提到：“孩子脸色红润，不哭、不闹，不吐乳，摸摸额头不觉发热，摸摸身子也不觉有汗出”，如果单纯因为手足有抖动就判断孩子有病，那是缺乏足够根据的。事实上，只要父母留意观察，都可见到新生儿在安静、醒着的情况下，手足出现轻微的抖动。翻动新生儿，如换衣服、尿布时，会使新生儿的手足抖动得更厉害。汪思传的孩子经父亲一拨弄，“手脚又抖动起来，而且比原来抖动得更加厉害”，是新生儿手足抖动的典型表现。因此，贵州省平坝李通为、湖北省武汉卫东海、广东省龙川唐汉生、浙江省江山柯小龙等读者认为“没有必要急忙把母子俩送往３０公里外的大医院去诊治”的意见是对的。 新生儿抽搐有自己的特点 由于新生儿中枢神经系统发育还不完善，发病时抽搐的表现的确与大孩子不一样。因此，不少读者认为汪思传的孩子手足抖动，是某种疾病的一种不典型的抽搐表现。 我们认为，发现新生儿有手足抖动的情况时，既要考虑到属于“正常”的可能性，也要考虑到存在“疾病”的可能性。这样，才能避免片面看问题而产生错误的判断。我们十分赞同浙江省台州李宗达、江西省九江甘菲、四川省达县李明明、福建省漳州刘中强等读者的意见：“要仔细观察‘抽搐’的情况和其他伴随的症状、体征，再下结论。” 首先要认识新生儿抽搐有自己的特点，新生儿极少会发生全身性的典型抽搐，有时仅仅表现为“闭气”，即呼吸暂停，面色青紫，或仅仅表现为眼球震颤、双眼凝视。因此绝对不能用一般抽搐的症状、体征来判断新生儿抽搐症状的有或无。其次，新生儿手足不典型的抽搐并不表现为手足的抖动，而是前臂的来回摆动或下肢的踏水车样动作，或可呈阵发性肌张力增高、双手握拳屈曲、上肢强直。 例如汪思传未满月的孩子，如果发生抽搐，肯定不会表现出很典型的症状，但他那手足抖动、翻动身体后抖动得更厉害的情况，正是新生儿手足抖动的典型表现，而不符合典型的抽搐表现，而且这孩子并没有任何异常的病史。如果只因他是一个新生儿，就说他手足抖动是一种不典型的抽搐，那是缺乏根据的猜测。 当然，部分读者高度警惕有不典型的抽搐存在是很有必要的，但是不能让这种警惕性弄得草木皆兵。 可引起新生儿抽搐的常见病 新生儿的手足抖动不是病，但新生儿的抽搐的确需要引起重视。正如众多读者来信所提到的：低血糖、低血钙、脑膜炎和先天性代谢疾病等，都有可能引起新生儿抽搐。下面我们简要列举常见的几种疾病： １．新生儿手足搐搦症。这是由于新生儿暂时的生理性甲状旁腺功能不足，新生儿的肾脏排磷能力低或人工喂养牛奶中含磷高等因素，使血中出现低钙高磷，导致烦躁不安、肌肉抽搐、发绀、震颤、惊厥等症状。症状可在初生第一天就发生，但一般多在出生一周左右时发生。给予钙剂治疗有特效。 ２．维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症。有手足搐搦、惊厥和喉痉挛等表现。手足搐搦具有特征性：腕部弯曲，手指伸直。发生惊厥时既无发热，也无其他原因而突然知觉丧失，手足发生节律性抽动，面部肌肉痉挛，眼球上翻，大小便失禁（婴儿有时仅见面部痉挛）。每日可发作１～２０次不等，每次发作数秒到半小时左右，不发作时患儿神情正常。喉痉挛使呼吸困难，吸气拖长发生吼哮，可由于窒息而致死。主要发生在２岁前的婴幼儿。在给严重的手足搐搦症患儿进行肌肉注射时，有可能诱发喉痉挛，应引起注意。总的说来，维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症一般见于较大的婴幼儿和儿童，６个月内的婴儿很少发生此症，而且此症往往伴有睡眠不安、易惊哭、易出汗等神经兴奋的症状。 ３．其他原因的缺钙引起的手足搐搦症。①碱中毒时，血中钙离子浓度下降而发生手足搐搦症状。②慢性肾功能不全，肾小管排磷的功能减低，血磷增高而血钙降低，一旦血钙浓度极度降低，或因输入碱性液体使血清ｐＨ值上升时，即可出现惊厥或手足搐搦症状。 ４．电解质紊乱引起的抽搐。①由于输入枸橼酸盐抗凝血液或腹泻迁延过久，或因为酶的缺乏影响镁的吸收等使血清镁浓度降低到１．６毫当量／升以下，可发生低镁性抽搐，补钙无效，但注射或口服镁剂即可控制症状。②在治疗婴幼儿脱水酸中毒过程中，因大量补液，血钠上升、血钾降低而出现抽搐。 ５．新生儿破伤风。新生儿破伤风潜伏期一般４～６天，发病时面肌痉挛，牙关紧闭，形成所谓苦笑面容，吞咽困难，四肢抽搐呈阵发性痉挛，或强直性抽搐呈“角弓反张”，严重者喉肌、呼吸肌痉挛而引起窒息，甚至死亡，且多数有发热。 ６．生产性损伤、先天性脑部发育不全、各种急性感染性疾病、败血症、低血糖、癫痫等引起的抽搐。 疑新生儿抽搐应及时到医院诊治 如上所述，新生儿抽搐的原因是十分复杂的，有些还很有风险。因此，对新生儿抽搐要予以足够的重视。 像本例孩子的手足抖动，具有新生儿手足抖动的典型表现，若无其他疾病的征象，就没有必要送孩子到医院看医生。倘若发现有异常的病史、症状或体征，怀疑有疾病存在，就必须立即送孩子到医院诊治，以免耽误病情。 不过最好去医院检查一下，做个脑电波和CT 婴儿痉挛症是婴幼儿时期所特有的一种癫痫。发病年龄早，具有特殊的惊厥形式，脑电图表现为高峰节律紊乱。本病预后不良，病后智力、体力发育明显减退。 婴儿痉挛症多在1岁以内发病，3～7个月发病人数最高，男孩较女孩发病率高。本病病因包括先天发育障碍、代谢异常、各种产伤、出生后外伤及神经系统感染，约50%的小儿找不到病因。 婴儿痉挛症发作时表现为全身大肌肉突然强烈抽搐，头及躯体向前倾，上肢前伸、弯曲向内，下肢弯曲到腹部，两眼斜视或上翻，伴有意识障碍。一次发作时间短，1～2秒钟缓解，但可再次抽搐，形成一连串发作，少则2～3次，多达几十次甚至更多。发作前患儿往往伴有一声喊叫或不自主发笑，面色苍白或发红，发作后极度疲倦、嗜睡。发作次数每日1～10次不等，白天比夜晚易发作，下午较上午易发作，有的小儿在刚入睡或醒后不久容易发作，有时突然的声响也可引起发作。 病后患儿智力及体力发育显著落后，表情呆滞、淡漠，不会笑，不认人，不会注视，竖头、站、行走均受影响，语言发育落后。 典型的婴儿痉挛症发作大多在1岁半以内停止，大多数转变为癫痫大发作或小发作。病程越长对智力影响越重。如由先天发育异常、先天代谢异常、新生儿窒息或颅内出血所致的则对智力影响更严重。 虽然本症预后差，对智力影响严重，但激素治疗后可控制症状，对智力恢复有一定疗效。所以家长发现小儿反复抽搐，应及早诊治，减轻对智力影响，防止小儿脑部外伤及脑部感染的发生。 宝宝刚刚出生，很多细心的家长经常会发现，当打开小宝宝的被子，或不远处有一点声音时，他会全身快速地抖动。是宝宝胆子太小了，还声音把他吓着了？其实根本不是这么回事。由于新生儿神经系统发育不完善，受刺激引起的兴奋容易“泛化”，表现为在打开新生儿包被或是大声、强光、震动以及改变他的体位都会使宝宝抖动起来，出现震颤样自发动作，或缓慢的、不规则的、抽搐样的手足动作，有时甚至可见踝部、膝部和下颏的抖动等这些无意识、不协调的动作，通常被称做惊跳。 由于这些都是大脑皮层下中枢支配的，所以在新生儿期出现并没有病理意义，家长大可不必紧张。新生儿出现惊跳时，只要成人用手轻轻按住他身体任何一个部位，就可以使他安静。没有裹包被的新生儿，只要扶住他的双肩或抱在你的怀中，也可以使他安静下来。新生儿惊跳一般不需要任何特殊处理。 但新生儿惊跳仍需与惊厥相区别。如果被包打开后，发现宝宝两眼凝视、震颤，或不断眨眼、口部反复地作咀嚼、吸吮动作，呼吸不规则并伴皮肤青紫、面部肌肉抽动，或突然出现肌张力改变，比如四肢持续性的强直，或反复出现快速的某一肢体或部位抽搐以及阵发性痉挛，这些都是新生儿惊厥的表现，提示宝宝可能患有某种疾病，要及时请医生诊断、治疗。 新生儿惊厥病因很多，有时几种因素同时存在，明确病因是进行特殊治疗和估计预后的关键，常见的病因有： ①早产儿的并发症； ②新生儿窒息引起的缺氧缺血性脑病，重者可以死亡； ③分娩时产伤引起颅内出血，多见于体重较大的足月儿； ④早产儿脑室周围和脑室内出血，早产儿脑内此区域有丰富的毛细血管，对缺氧、酸中毒极为敏感，易出血； ⑤感染，新生儿尤以化脓性脑膜炎最多见，也可有一些病毒感染引起，这些都可引起新生儿惊厥。 还有一些代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、高钠和低钠血症、维生素B6缺乏，氨基酸代谢紊乱均可引起新生儿惊厥；如果妈妈在分娩以前用过某些麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘接受了该药物，出生后由于不能继续接受药物供应，也可发生惊厥；还有一些是由于严重的高胆红素血症，大量游离胆红素通过血脑屏障沉积在脑基底节，影响脑细胞的能量代谢而出现神经系统症状，表现为惊厥等。 惊厥对新生儿以后脑发育有一定影响，有可能产生神经系统的后遗症，所以如果发现宝宝发生惊厥或不能确定是否为惊厥，应尽快到医院看医生，紧急寻找病因并立即给予处理。 |
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2009-04-04 11:55:27 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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建议看医生！ |
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2009-04-04 11:55:51 |
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