玄一
问答历史
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病毒性疱疹是单纯疱疹病毒所致性皮肤病,人是疱疹病毒的唯一自然宿主。单纯疱疹目前尚无特效防治办法。本病有自限性,治疗原则为缩短病程,防止继发感染和并发症。减少复发。带状疱疹是有水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主特征的病毒性皮肤病,玫瑰糠疹为原因不明,有特征皮损的自限性、炎症性的皮肤病可能与传染(真菌、细菌、病毒)变态反应,代谢障碍等多种学说有关,极少见家族中有同病患者。在皮损出现前,有轻度全身不适、低热、头痛、咽痛、肌肉及关节酸痛、腋下和颈部淋巴结肿大等前躯症状,50%—90%患者在躯干或四肢等部位出现椭园形、淡红、黄红色鳞屑斑,逐渐增大,经数日后,全身可出现多数形状较小的斑疹。本病也有自限性,一般对症治疗,平时注意皮肤卫生。
单纯疱疹中医称为“热疮”,好发于皮肤与粘膜交界处,特别以口角、唇缘、鼻孔周围等部多见,特点是在红斑基础上出现簇集的小水疱,多为一簇;疱液先透明后混浊,擦破后糜烂、出滋水、结痂,也可继发感染。病程1-2周左右,愈后还可在原处复发。
单纯疱疹病毒Ⅰ型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、口腔疱疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮肤疱疹及外生殖器疱疹。男性主要见于包皮、阴茎和龟头,亦可在阴囊或会阴处;女性主要见于子宫颈,亦可见于阴道及外阴。故与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。但Ⅰ型有进也可引起先天怀和新生儿疱疹。
单纯疱疹病毒较易分离,接种于组织培养(原代兔肾细胞、鸡胚细胞、羊膜细胞或Hela细胞、WI-38细胞等)中24~48小时即可出现病变。直接荧光抗体法更可于2小时内得出结果,不但可确定为单纯疱疹病毒,而且可分清Ⅰ型或Ⅱ型。应用HSV-DNA酶切电泳图形分析法,不但可鉴别Ⅰ、Ⅱ两型,而且可检测出同型中不同株的差异,故可用于分子流行病学调查。
单纯疱疹病毒在人群中广泛存在,人是唯一的宿主。病人及带毒者是唯一的传染源。除皮疹疱液外,唾液、尿和粪便中也都含有病毒。传染方式很多,主要是通过皮肤、粘膜的直接接触。Ⅱ型则主要通过性交。由于带毒者和隐性感染的广泛存在,加上传播方式很多,且无可靠的疫苗,故预防较难。
单纯疱疹病毒主要侵犯起源于外胚层的组织,如皮肤、粘膜、眼和神经系统。人体的特异性细胞免疫对于HSV感染的限局和中止有重要作用,因此免疫功能正常者的原发感染常为局部感染,免疫未成熟的新生儿、免疫功能低下和高度营养不良者则可形成全身播散性感染。原发性局部感染的患者中也有一部分伴有病毒血症。原发性感染后的体液免疫可清除体内大部病毒,而小部分病毒常潜伏在局部感觉神经节内,如三叉神经节、颈上神经节、迷走神经节、骶神经节等。在某些因素,如发热、日晒、创伤、月经、情绪激动、手术等刺激下,病毒可在神经节内被激活,沿轴突向其支配的周围组织扩散而引起复发,故复发总是在相同部位反复发生,而且在疱疹发生前常有局部皮肤的感觉异常。这种复发多不伴有病毒血症。
治疗 目前认为对单纯疱疹病毒感染可能有效的药物有:局部应用疱疹净、阿糖腺苷(vidarabine)、干扰素、无环鸟苷(acycloguanosine,acyclovir)等。其中干扰素尚无临床试用的报告,阿糖腺苷及acylovir对全身性单纯疱疹病毒感染及疱疹性脑炎似有较好的疗效。针对频繁复发者(1年6次以上)现代医学一般用抑制疗法,即阿昔洛韦(即无环鸟苷)400毫克,每日2次,口服;或伐昔洛韦300毫克,每日1次,口服;或泛昔洛韦125毫克-250毫克,每日2次,口服;以上药物均需长期服用,一般为4个月到1年。
另外,为减轻症状,应保持患处清洁、干燥,皮损处可外涂3%的阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏或酞丁 。
及时注射疫苗也能交好的预防。
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