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睾丸鞘膜是胚胎发育过程中，睾丸下降的鞘突延伸到阴囊底部形成的，是由腹膜衍生来的鞘膜，具有分泌和吸收的功能。正常情况下是呈潜在的腔隙，鞘突管闭塞后与腹腔不通并有少量浆液，也称之为睾丸固有鞘膜腔。它环绕着睾丸表面的大部分，使睾丸在鞘膜腔内有一定的活动范围，起到润滑、保护作用。当鞘膜内积聚过多液体，而使鞘膜腔形态改变，压力升高即形成鞘膜积液。一、基本检查 睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性.精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界.睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清.交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失. 2、进一步检查 B超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义. 3、诊断要点 1．阴囊内有囊性肿块.可有阴囊钝痛和精索牵扯感. 2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清.透光试验阳性. 3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别.腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性.睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性. [治疗方法] 一、一般治疗 婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗. 2、西医治疗 3、中医治疗 4、进一步治疗 1．对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗.若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块;如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术;如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗. 2．注射疗法抽出积液，注入硬化剂.但易复发及合并感染. [西医治疗] 对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术.精索鞘膜积液应将积液囊全部切除.交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突. [中医治疗] 一、辨证论治 1．肾气亏虚证:多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑.温肾通阳，化气行水.代表方:济生肾气丸加减. 2．湿热下注证:阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数.清热利湿.代表方:大分清饮加减. 3．肾虚寒湿证:多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适.可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细.温肾散寒.代表方:加味5苔散加减. 4．瘀血阻络证:有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩.化瘀行气利水.代表方:活血散瘀汤加减. 2、热熨疗法 小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒热装布袋内温熨局部，每次20~30分钟，每天2~3次.下次使用时仍需炒热，可连用3~5天再换药.宜于本病证属肾虚寒湿者. 3、浸泡法 5倍子、枯矾各10g，煎水3O0ml，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次20~30分钟，每天2~3次，下次浸泡时需将药液加温. 4、敷贴法 用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊，每日1次.宜于本病证属肾虚寒湿者. [疗效评定] 一、治愈 症状及阴囊肿块消失. 2、好转 症状减轻，阴囊肿块变小. 3、无效 症状无变化，或加重，阴囊肿块无变化， 初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗.若两岁后尚不消失.则行穿刺抽液.多数经抽吸后，不再复发.此法不适用于成年人.成年人抽液后均在短期又长大如初. （2）注射治疗:在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连.以消灭鞘膜腔.此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液.给手术治疗带来更多的困难.目前使用较少. |
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2009-08-18 23:53:04 |
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