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首页  >  婴幼常见病  > 腹股沟鞘膜积液 可以不要手术吗？

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      问答历史

      悬赏:10分

      回答:1

      腹股沟鞘膜积液 可以不要手术吗？

      我孩子1岁9个月，三个月前发现左侧股沟又较大肿块，当时以为是蚊子叮咬后淋巴肿大。后来慢慢变小，以为消失就没有注意，前几天偶尔发现，到医院B超：在左侧腹股沟探及36x15平方毫米（比三个月前明显变小了）透声暗区，边界清，下方阴囊内睾丸形态正常。右侧未见异常。

      超声提示：左侧腹股沟鞘膜积液，医生建议手术

      请问陈医生，可以用药治疗，不要手术吗？哪个方法更好。谢谢。

        avatar of Happy子墨

        Happy子墨

        问答历史

         

        鞘膜积液是常见病，多为先天性，多见于6个月以内男婴。起因为阴囊内一个叫腹膜鞘状的囊袋为闭合，大多数宝宝再出生时鞘状袋已自行闭合，如为闭合，其囊袋与腹腔有很小的孔道相通。腹腔内液体流入囊袋内成为鞘膜积液。此病无明显症状，由于腹膜鞘状突有可能在二岁以前闭合，精索鞘膜积水即可自行吸收而自愈。一般可以观察1-2年，如2岁内囊袋未闭合应手术治疗。


        鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。

        它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。
        本病中医诊断为水疝，多因肾气不足，肾阳虚衰，水液不能气化，或脾气万虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，瘀血阻塞水道所致。
        [临床表现]
        本病为阴囊内囊性肿块，少量积液可无不适，常在体检时发现。积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感。


        [诊断]
        一、基本检查
        睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。

        二、进一步检查
        B超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。

        三、诊断要点
        1．阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。
        2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。
        3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。


        [治疗方法]
        一、一般治疗
        婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗。

        二、西医治疗

        三、中医治疗

        四、进一步治疗
        1．对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块；如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗。
        2．注射疗法 抽出积液，注入硬化剂。但易复发及合并感染。


        [西医治疗]
        对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术。精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。


        [中医治疗]
        一、辨证论治
        1．肾气亏虚证：多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑。温肾通阳，化气行水。代表方：济生肾气丸加减。
        2．湿热下注证：阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数。清热利湿。代表方：大分清饮加减。
        3．肾虚寒湿证：多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细。温肾散寒。代表方：加味五苔散加减。
        4．瘀血阻络证：有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩。化瘀行气利水。代表方：活血散瘀汤加减。

        二、热熨疗法
        小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒热装布袋内温熨局部，每次20～30分钟，每天2～3次。下次使用时仍需炒热，可连用3 ～5天再换药。宜于本病证属肾虚寒湿者。
        三、浸泡法
        五倍子、枯矾各10g，煎水3O0ml，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次20～30分钟，每天2～3次，下次浸泡时需将药液加温。
        四、敷贴法
        用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊，每日1次。宜于本病证属肾虚寒湿者。


        [疗效评定]
        一、治愈
        症状及阴囊肿块消失。

        二、好转
        症状减轻，阴囊肿块变小。

        三、无效
        症状无变化，或加重，阴囊肿块无变化，


        初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

        （2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

        （3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

        精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。

        睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

        术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

        2009-09-24 17:34:49

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