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先请看针对性回答：1 我女儿五岁经检查医生说她有乙肝并且是大三阳请问有治疗的特效药吗－－－－暂时没有好办法治疗。你若有以下4点条件你可试治： ⑴有1－2万元的钱 ⑵有治不好反而更差的承受能力 ⑶不治你心理上不能接受。 ⑷你有一些基本概念，知道在什么时候果断地停止治疗而不要“顽固不化”。 2 我儿子十三岁,四岁时患乙肝大三阳一直到现在－－－－恐怕他是自己转不了小三阳了。 3 没有不适症状，医生说等长大再治疗－－－－医生的话对：⑴那时科技不够进步（现在还是），⑵医师想等他自己转小三阳（一个高明且认真的医生！） 4 我担心这期间会发生意外，应采取什么预防措施呢?－－－－永远也不要让他喝酒。记住自己是大三阳，不做过累的工作，不连续熬夜。这就行了。 5 现在有一些药物对大三阳转小三阳有点效果。我前面已点出了这个意思。我要让你知道的是： ⑴ 大三阳对自己而言：对健康的影响绝不重于小三阳。 ⑵ 大三阳对别人而言：他的传染性厉害一些。这实际上是最大的问题。基本上可以认为，病毒能在你儿子体内完整复制。 B 再请看我此前的一些回答： 一 请问由仅仅表面抗原阳性到小三阳大概经历多长时间？ 提问者：YAYA(新手) 回答者：ccd2093(学弟) 回答时间：2006-02-23 21:02:57 1 这不是一个时间转化问题。若能转化，应在1－3个月间。若根本不“应答”（后面解释），那就一辈子也不转化。 2 乙肝病毒进入你的机体时，你的免疫系统有以下几种可能的表现： ⑴ 对它不应答。即相安无事。这时，你就可能成为“健康带病毒者”，仅表面抗原是阳性的。当然这健康二字有点讽刺味道。现在不用这二字了。 ⑵ 对它应答，但免疫系统有缺陷，不能战胜它，那就可能是小三阳或大三阳。 ⑶ 对它应答，但免疫系统没有缺陷，最终战胜它，就有了表面抗体阳性，获得终生免疫。 ⑷ 对它应答，但免疫系统有缺陷，和病毒作战不止，就象现在的伊拉克。结果受损的总是肝脏，肝炎开始了。视作战激烈程度分别是一般肝炎，重症肝炎等。 3 再回过头来细答你的问题： ⑴ 你仅仅是表面抗原阳性，说明在你的肝脏里，病毒复制不完整。（表面抗原可当做是病毒的外壳）。 ⑵ 此外，由于机体的免疫系统还会有其它一些免疫反应，你的免疫系统如对病毒内核部分应答，就会产生核心抗体，E抗体什么的。这就是小三阳了。 ⑶ 假如你在被感染时，根本就只是被含有“外壳”的感染源感染了，或感染你的那个人的血液的病毒“滴度”很低，你就只会是表面抗原阳性。反之，你很快会转成大或小三阳的。前面已说过：这约在首次出现表面抗原阳性的1－3个月后。 ⑷ 又，为什么会有大三阳呢？很简单，人的免疫机能很不完善，既不能产生有保护性的表面抗体，也不能产生没有保护性的抗体如核心抗体什么的，其结果只好任由病毒随心所欲地复制及完整复制。就象因为有了国民党的不抵抗政策，小日本就随心所欲占领中国了。 好，你这么个小问题，算是触及了乙肝感染机理的核心理论。答起来可真有点难，用通俗的话还不能做到完全准确。就这样吧。 二 关于检查结果的分析 乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半） 序号； ①HBsAg 表面抗原； ②抗-HBs HBsAb 表面抗体； ③HBeAg E抗原； ④抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc； ⑤HBcAg 核心抗体； 临床意义； 出现率 9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 1-30% 2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10% 3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10% 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6% 5 - + - + + 急性HBV感后康复。 0.5-5% 6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15% 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 5-15% 8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。 5-10% 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 30-40% 16种少见模式 10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。 11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性HBV感染中期。 22 - + - + - HBV感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。 24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 7种罕见模式 26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 三 关于乙肝的传染和预后 几率小。看看我以前的答案吧。 平时的预防请参考我以前的答案--☆☆1 对乙肝预后的分析请参考我以前的答案--☆☆2 ☆☆1 我女朋友是大三阳携带者，我和已同居，请问我会不会被感染？ 赏分：20 - 解决时间：2005-11-10 15:52 我该做哪些事情，来减少传染。 提问者： chenqinyun - 试用期 一级 最佳答案 因乙肝病人的唾液中可以查到HBsAg，在和恋人接吻时有可能会由于皮肤粘膜破损造成传染。预防的最好办法仍然是给尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其产生抵抗力。如果有条件，应当全民预防乙型肝炎。 上面这位说的对。我来补充： 我回答过一些关于肝炎的问题，就把它拷给你吧。我想，它已能解决你的问题： 一 接吻传染吗？ ⑴ 不建议接吻了。表达爱的方式有很多种，表达激情也并不一定需要接吻。呵呵。 ⑵ 接吻不一定能传染。我手头病例资料太多，乙肝在夫妻间传染的几率竟然很小。为什么，现在人们解释趋向于：由于一方小“剂量”的长期传染，使对方获得了免疫效果产生抗体。 ⑶ 性生活尽量带安全套。当对方变小三阳时可考虑不用。如此坚持个两三年下来，你就会由于不经意的小感染而获得免疫。 ⑷ 病人的经血有较强的传染性，注意！ 二 蚊子传染吗？ 一般不。 ⑴ 我们知道，乙肝确实是经血传染的。但和蚊子叮咬不同。 ⑵ 蚊子咬人，首先是向人体注入“抗凝剂”，就是那使我们感觉非常痒的东西。然后它吸血。若让它饱餐，它会连注入的抗凝剂一同吸去，这时候人反而会感觉不太痒了。通常，在它吸血时，人会感觉到，一拍一打，会中断这种吸血过程，人就会感觉很痒。 ⑶ 好，讲到这会，你大约会明白了，蚊子不是把它肚里已有的血注入到人体内。不是！ ⑷ 仅当这蚊子刚刚吸了大三阳病人的血，而且它的吸器上沾有很多，这时候会有些传染的可能性。 ⑸ 还有个解释，说是蚊子分泌的抗凝剂本身对病毒的活性有影响，所以蚊子才当不了传播乙肝的宿主。但是，它却是传播疟疾和丝虫病的罪魁祸首。 ⑹ 为了你的健康，我们应假定蚊子会传播乙肝。应当对蚊子进行彻底的杀灭。 三 我推荐吴田田的回答：关于乙肝的四种传染途径 肝炎的病因很多，但日常为病毒性肝炎最常见，因此人们习惯将病毒性肝炎简称为“肝炎”。乙型肝炎的感染途径有四种： 1 母婴传播 一般认为乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3（约3千万）来源于母婴传播。由于感染早，90%以上发展为慢性感染。研究表明，6岁以前的儿童感染后慢性化的危险性为30%左右，而成人期获得性感染者中仅5%慢性化。 HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性尤其HBsAg与HBeAg（乙型肝炎e抗原）双阳性的母亲传染性强。病毒主要通过以下途径传播：(1)宫内传播。主要通过胎盘传染。对于HBsAg和HBeAg双阳性孕妇，在怀孕后期（7、8、9三个月），每月注射1次高效价的乙型肝炎免疫球蛋白，能中和孕妇体内的乙肝病毒，减少胎儿宫内感染的发生。（2）宫腔内感染。指分娩过程中新生儿吸入含有乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物而被感染；同时亦可能通过新生儿破损的皮肤或粘膜感染。新生儿出生后用乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白注射，即可得到有效预防。（3）产后感染。新生儿与母亲的密切接触也可能被传染。对新生儿进行乙肝疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白联合接种，能有效阻断这种传染。 2 血液传播及医源性传播 乙肝病毒主要存在于患者血液中，因此经血液传播也是一重要途径。如：输血或使用血制品、血液透析、被针头或手术刀意外刺伤、共用刮胡刀，以及牙刷、纹身、补牙等。 3 性接触传播 男性乙型肝炎表面抗原携带者的精液具有传染性。HBsAg阳性患者的精液注入黑猩猩阴道内后，黑猩猩发生乙肝感染的实验提示配偶系乙型肝炎表面抗原携带者，性交时必须使用避孕套。 4 其他方式乙肝也可父婴传播 母婴传播是婴儿感染乙肝病毒的主要途径，但调查显示，父婴传播也可以引起婴儿乙肝，只是没有引起足够重视。研究表明，乙肝患者的精子中确实带有乙肝病毒，HBV-DNA可存在于精子头部的细胞浆中，通过受精，就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染，引起乙肝的父婴传播。父婴传播的发生都是在生命的早期，有调查显示，当父亲表面抗原、e抗原双阳性者，其所生婴儿的感染几率可达80％以上；当父亲e抗体阳性时，其后代的感染几率为20％左右。乙肝病毒的父婴传播的几率比母婴传播还要大，而且更容易造成终身携带。从孕前开始阻断乙肝病毒的父婴传播，如果患者是慢性乙肝并伴有肝功能异常，可用抗病毒治疗，在病人传染性降低后，在专科医生的指导下使用有针对性的保肝药，维持一段时间后，可以怀孕。 ☆☆2 ccd2093的这位朋友请进来！ 悬赏分：10 - 解决时间：2005-11-9 11:49 小弟由于最近毕业找工作体检出有小三阳。顿时觉得世界失去了应有的色彩，而且认为得了乙肝的最多40-50就要走的。家里的母亲也是终日以泪洗面，自己觉得十分的痛心，对上天的不公十分埋怨！ 但是看到了你发的帖子顿时觉得有种莫名的亲切感！（或许由于你是医务人员还同时也是患者的缘故吧），呵呵！我一向不太会说话，如果说错了请您原谅！）。或许是有为这样的大哥，而且能帮助我的大哥而感到高兴和亲信吧！（或许您看了觉得我说的十分的肉麻，但是请您相信，这的确是我的肺腑之言）！ 由于我现在十分恐惧这个东西，而且对它也不是十分的了解。也不清楚平时的保养问题。所以小弟在此想问大哥的QQ号码，也真心的想和您成为朋友！ 可以吗？？ 谢谢了！ 提问者： jamme1982 - 试用期 一级 最佳答案 我就是CCD2093 现在我来回答你弟弟的问题： ⑴ 不就是现在才查出小三阳吗。那好，我来算个帐给你弟：你弟现在约20岁，还没发病（只是小三阳而已）。很多人终生不发病。 ⑵ 就算能够发病，这期间有10-30年的历程可走。一般的保养，一二十年后发病都是很常见的。因为那时，年龄在增大，体能在下降，自己的保养和注意力也放松了，再加上工作压力大，可能是会发病的。 ⑶ 就算发病，从急肝到迁肝（现在把迁肝并到慢肝里了），这中间又有约10年的历程可走。你若保养的好的话，这个过程可延长到30年甚至终身。 ⑷ 从急肝到慢肝，这中间又有10-40年的过程要走。 ⑸ 从慢肝到慢活肝，再到肝硬化，这中间又有20-50年的时间过程。保养好的话，也是永远走不到这一步。 ⑹ 从慢肝到肝衰竭，甚至肝癌，这中间也有几十年的路要走。 好了，请你弟算一下，留给他的时间有多少？----他只要记住，自己曾经有过小三阳，那么，老天留给他的时间和机会和健康人一样多。 今天我没有太多的时间，先回答你这一点。以后我逐步给你介绍一些：关于保养，关于医学上的进展，关于他的病情（现在还不能称为是病！）的预后，关于他今后选择工作的较好方向，关于怎样做体育锻练。 回答者：ccd2093 - 同进士出身 六级 12-13 18:07 以下是看错了（你是核心抗体阳，不是表面抗体阳），所以也答错了。 好，是乙肝表面抗体阳性，我恭喜你了！ 乙肝表面抗体阳性是什么意思？ ┆ 评论[0] ┆ 举报 悬赏分：0分 提问时间: 2006-02-12 00:46:57 提问者：firestone_me(学弟) 回答：3 浏览：41 做的体检2对半，只有乙肝表面抗体一项是阳性，其他的都是阴性，有人说这是有了抗体了，不晓得是不是真的，而我从来没打过预防针， 又有人说这种没有打预防针的，而又自己有了抗体的，以后也不会再感染乙肝了，是不是真的？？ 请教专家，谢谢！ 问题补充：我想求证一下，这种自己产生的抗体，以后是不是就不会再感染病毒了？就是是否是一劳永逸？ 最佳答案此答案由提问者自己选择，并不代表新浪爱问知识人的观点 回答者：一群白大褂(学弟) 回答时间：2006-02-12 14:19:34 一楼所答心不在焉，二楼所答简洁明了。呵呵，现在我来答: 1 做的体检2对半，只有乙肝表面抗体一项是阳性，其他的都是阴性，有人说这是有了抗体了，不晓得是不是真的，而我从来没打过预防针，-------乙肝表面抗体是一种保护性抗体。有了它，一般情况下，乙肝病毒就再也不能成功感染你。仅当输入大量携带有乙肝病毒且滴度很高的血液，它才可能"保护"不了。所以，这是个好事!恭喜你。 2 又有人说这种没有打预防针的，而又自己有了抗体的，以后也不会再感染乙肝了，是不是真的？？------一般是这样。这是因为:打疫苗所得抗体，有时不可靠，可能会在一段时间后消失。而自身的抗体至少说明:你的免疫系统非常完善("不过温也不过火")。想想吧，自己有好的免疫系统比什么都强。我又要恭喜你。有人打疫苗获得了抗体，但他的免疫系统本身并不一定好，当抗体消失后，就难抵当病毒入侵，还得重打。 3 你不打疫苗却获得了只有表面抗体一项阳，说明了什么呢?说明:你曾被乙肝病毒感染，感染源很可能是一病毒总量低，且血液中未出现完整病毒复制。当然，以你的免疫系统而言，就是再遇到一个"强对手"也可能是赢的。但那时你可能会出现二五阳等。 好，解释够多了，我尽量不用专业术语，但有时也避不了，你读的懂吧。 揪错 ┆ 评论[0] ┆ 举报 提问者对答案的评价： 通俗易懂，希望有更多的人能看到你的这段话，解除他们心中的疑惑，谢谢你！ 1 你这种情况，总原则只能静养。不要乱吃中药，以免加重肝脏负担。我这有一个病例：他最初是肝硬化早期，长期肝功能不正常，我们称他是“小pt”，即转氨酶总在40之上不多。本来住院4个月，体质一直在好转，白球比也在恢复。但他急，觉得医院无能，说某地有名中医，曾3剂药使肝炎药到病除。那个春节前，他走出院了，回家吃中药。结果1个月后，也就是正月16却抬了回来。7天后死了。原因是肝病恶化，导致腹水及感染。一了解病情是乱吃中药而致。 2 现在的中药治疗有两个问题：⑴是药的问题，假劣的太多，使医生也没办法。若药房里有白狼，还专进劣药材。⑵现在中医的路很艰辛，很多人并不想下功夫学，所以名中医已是凤毛麟角。你若遇上的是半瓶醋，那就真是自己危害自己了。但西医的情况显然比这要好的多。想来你会有所观察的。 3 我不是说你现在不用药。建议你吃一些中药成药（中药成药由工厂生产，质量有一定保证）：例如垂盆草冲剂，它是降酶的良药。若同时有黄疸，可考虑服用含茵陈的中药成药。此外，维生素C应每天用300－500mg，维生素B也应用一些。还有些中药成药，挺不错的，如葵花牌的，老银奖产品。可以吃一些。 4 我想问一下你此前住院情况：若此前就是小转氨酶进院的，估计到正常还会要3个月。若此前是高转氨酶住院的，现在那就是强弩之末，1个月后也许就会正常。我还想问一下你这次诊断是急肝还是慢肝，或者，你的多次检查结果及趋势如何。－－－－你想在网上得到朋友的帮助，你就得很详细地介绍你的情况。否则我们只会是误导你。 |
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2007-02-10 17:47:10 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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据统计，目前我国包括“大三阳”、“小三阳”的乙肝病毒感染者达到总人口的10%，其中男性感染者略多。城市人口感染者更多，约占城市总人口的15%。
另外应注意是，年龄越大，越容易感染乙肝病毒。 乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同： 1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。 2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1－2年 3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。 4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。 5、肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗. |
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2007-02-10 19:31:34 |
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有效治疗的目标是：①抑制病毒复制和清除病毒；②减轻症状；③减轻炎症，改善肝功能；④预防进展为肝硬化和肝细胞癌；⑤提高病人的生存率。目前有很多治疗慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。治疗有效的定义为，用非PCR技术检测，HBV
DNA从血中持久清除，HBeAg阴转、出现抗HBe，ALT值降至正常。当感染由复制期转为整合期时，通常的结局是缓解而非治愈。在美国，干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙肝的药物。 干扰素 最近一项15个研究的荟萃分析，评价了干扰素的疗效。与未治疗的对照组相比，HBsAg阴转率高6％，HBeAg阴转率高21％。HBV DNA阴转率为20％(检测阈为1.5～30.0pg/ml或50～100万拷贝/ml)。如用PCR检测，则HBV DNA阴转率将降低。干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是较好的治疗方案。治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低(HBV DNA<100pg/ml或<3300万拷贝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝脏有活动性坏死性炎症(包括胞浆HBcAg阳性)和HIV阴性。 大剂量干扰素比小剂量更有效，但副作用也增加。治疗6个月不比3个月更有效，尽管干扰素治疗4或6个月，HBsAg阴转率显著增高。女性疗效比男性好，中国病人有效率较低。在肝硬化病人中，病情较严重者(Child－Pugh B或C级者)疗效差。 核苷与核苷酸类似物 包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦、dipivoxil和洛布卡韦。它们可抑制HBV DNA的复制。在大规模、随机、对照临床试验中，病人口服拉米夫定100mg/日，共12个月，有16％～32％的患者HBeAg阴转，HBV DNA减少至<1.5pg/ml或<50万拷贝/ml，而对照组的有效率仅为6％。大多数病人的肝组织学有改善。6～18个月的持久有效率>80％。如延长拉米夫定治疗时间(>6个月)，有15％～30％的病人HBV YMDD位点出现突变，这导致拉米夫定疗效下降。对拉米夫定有效的最好预测因子是基线ALT水平高于正常值上限两倍，而ALT正常患者的疗效并不比对照组好。HBV DNA水平不是HBeAg阴转的预测因子，治疗20周内病人HBV DNA降至1万拷贝/ml以下者，有效的可能性较大。最佳剂量为100mg/日，尽管较大剂量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快，但是治疗3～6个月后，HBV DNA清除率和HBeAg阴转率相似。一项亚洲的研究显示，延长拉米夫定的疗程至3年，可使HBeAg阴转率升至65％。 联合治疗 在近期的一些研究中，干扰素(10MU)每周3次，共16周，加拉米夫定每日100mg，24周，有效率达29％；与之相比，单用一种药的有效率为18％～19％，但差异无统计学显著性。 反义寡脱氧核苷酸和核酶 反义寡脱氧核苷酸通过在HBV DNA的正反义两链之间形成杂交，而阻断基因的表达。在最近一项研究中，反义寡脱氧核苷酸使Pekin鸭DHBV的复制与基因表达受到长期抑制。核酶代表抑制病毒复制的另一种分子机制，它们是反义寡脱氧核苷酸催化剂，后者能在特定位点切割RNA。 免疫调节 急性HBV感染的临床转归依赖于宿主抗病毒反应的质量和强度，确切地说，感染肝细胞内的HBV可能是被细胞毒性T淋巴细胞(CTL)清除的，其可能机制为：①抗原活化CTL直接杀死HBV，并导致感染肝细胞破坏；②CTL分泌细胞因子(IFN－γ和TNF－α)通过非细胞溶解方式清除HBV导致病毒破坏(不破坏肝细胞)，通过抑制病毒复制和基因表达清除大量肝细胞内的HBV。耐受是病毒特异性的而非普遍的免疫抑制。许多实验研究提示CD8＋、MHC Ⅰ型CTL能从感染的细胞中清除病毒。因此，可用T细胞HBeAg抗原决定簇疫苗治疗慢性HBV感染者。 胸腺素α－1可增加内源性IFN－α和γ水平，同时也增高IL－2，它还可增加IL－2受体的表达，增强CD3、CD4、CD8和NK细胞的增殖与活性。在感染HBV的鸭肝细胞，胸腺素α－1似乎可减少病毒的复制，特别在病毒蛋白表达水平。其安全性很好，但需皮下注射。综合4项研究结果表明，183例患者治疗6个月(1.6mg每周2次)后36％的病人HBeAg和HBV DNA转阴，ALT降至正常。相比之下，111例未治疗对照组病人仅19％的病人有效。 慎重就医选药 目前国内外治疗肝炎，在药物的选择方面，大全上包括三个方面，：（1）抗病毒方面的药物；（2）免疫调节剂：（3）促进肝细胞修复再生的药物。 治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多，估计全国用于治疗肝炎的药物（包括护肝药、抗病毒药和调节免疫功能的药物）可达七百余种。在保护肝功能，阻止肝细胞进一步坏死的治疗药物，进展还是比较显著的。如重症肝炎的病死率，在60-70年代高达80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，说明在阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的措施大大向前迈进了一步，但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。然而各种媒体对肝炎治疗的宣传言过其实，说什么"肝炎可以根治"，"**药物对肝炎疗效最佳"等违反科学规律，语言荒诞离奇的广告宣传屡见不鲜，诸如自称是"转阴王"，"肝炎克星"，"乙肝难关已被突破"，"大三阳全部转阴"，"解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急"等。 近来，有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗。并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种"神药"消灭乙肝病毒传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过，病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今尚无一种药物能根治乙肝病毒。基于这一原因，笔者认为，凡乙肝"大三阳"、"小三阳"、"1.5阳"者或有的伴有轻度转氨酶升高，以及丙肝转氨酶轻度升高患者，不要到处求那些"转阴王"之类的人物。我们的对策是：要把着眼点放在基础治疗上，即适当的休息，保持乐观的情绪，合理的饮食，补充足够的营养，选择适当的保健食品，对保护肝功能，阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用。对于那些较重的肝炎患者，最好能住院进行系统治疗。 保肝药物科学用 张石革(1999.10.20) 很多肝脏疾病的病因或发病机制迄今尚未完全明了，因此，目前 还没有特效药物。临床上用于肝脏疾病的多数药物仅具有辅助治疗作 用，尚属于对症治疗，其中有些药物的疗效还有待于评价。治疗一方 面着眼于保护和滋养肝细胞，以求尽量恢复肝细胞的活力和功能，另 一方面希望减少结缔组织增生，防止发生肝硬化。 治疗肝脏疾病的药大约百余种，按其药理作用可分类为：（1） 抗肝炎病毒药，主要抑制乙型肝炎病毒的复制。（2）保肝药，包括 抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏 药。（3）抗脂肪肝药：促进脂肪分解、加速脂肪转运和代谢，防止 脂肪在肝脏蓄积。 国家非处方药目录收载的肝病辅助用药有：肌苷、齐墩果酸、葡 醛内酯。 由于肝病的病因和病理是多种多样的，即使同一种疾病间也有疾 病轻重、病程早晚和病人个体的差异。因此在治疗上要针对不同的情 况，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，全面统筹。为预防脂肪肝，可口 服肌苷，每次200～500毫克，每日3次。此外尚须补充维生素和微量 元素。肝病患者常常伴有不同程度的营养不足，可通过饮食疗法来纠 正，一般不需要药物治疗。对于有严重营养不良、维生素缺乏、进食 量少或长期静脉内补液的患者，应额外补充维生素、矿物质和微量元 素。 要保护肝脏的贮备功能。肝病患者要尽可能地保护病变肝的剩余 贮备功能，使其不至于进一步削弱。一方面用药保护肝细胞，促进肝细胞的再生，或改善肝内微循环，减少纤维化。另一方面要避免加重 肝脏的负担，防止肝脏进一步损害。可口服齐墩果酸、葡醛内酯。 还要防止药物对肝脏的毒副反应。各种药物进入人体后，均由肝 脏代谢和解毒，过多服用药物一是增加肝脏负担；二是有些药物具有 肝毒性，会损伤肝细胞。因此，应慎重选择药物，少服或尽量不服不 必要的药。 目前我国治疗肝病的中成药有数百种，主要功效有清脏腑热、疏 肝解郁等，可在医生指导下，适当选择疗效确切的品种服用。治疗休 养过程中应避免药物滥用，并禁酒、戒烟，预防继发感染。 保肝、降酶：需要重新评价 楼玉钥 近年来国内外学者普遍认为，多数保肝药物的疗效未经证实，有的还可能有促纤维化作用，即使作为辅助药物也需要重新评价。再就是降酶药物，如五味子、联苯双脂、垂盆草等，虽有肯定的降酶效果，可以使ALT很快复常，但肝脏炎症依然存在与发展，因此不应将这类药物作为治疗的主要手段。 |
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2007-02-10 19:33:12 |
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乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同： 1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。 2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1－2年 3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。 4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。 5、肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗 2.乙肝大三阳治疗原则 “乙肝大三阳”病人基本上可分为两类。一类是肝功异常的慢性肝炎病人，另一类是肝功正常的慢性表面抗原携带者。 （一）慢性乙肝病人的治疗原则 1.整体治疗：非常重要。要持之以恒。 （1）高蛋白饮食：如豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、海鲜等。要每餐都有，荤素搭配。新鲜蔬菜也很重要。热量适度，勿过胖，否则易致脂肪肝。切忌油腻和油炸，以及多饮多食 （2）适当休息、生活规律，如转氨酶明显升高，甚至出现黄疸，应尽量卧床休息；如转氨酶基本正常，症状不多则可适当活动，包括气功、太极拳等。不要重体力劳动造成彼劳，也不要卧床时一直看书让眼睛彼劳。 （3）保持精神愉快。中医称肝性条达，尽可能保持精神上的愉快。 （4）忌酒、忌用损肝药物。 （5）定期复查：包括肝功（包括转肽酶）、B超、胎甲球。40岁以上者尤为重要。 2.针对肝脏的治疗 （1）减轻肝脏炎症：如甘草甜素（强力新、强力宁、甘利欣），促肝细胞生长素。 （2）防止和减轻肝脏纤维化：可试用人工冬草，活血化瘀中药（丹参等），促肝细胞生长素等。a-干扰素也有此作用。 3.抗病毒治疗：可根据病人的具体情况选用上述作用于e抗原的药物，促使e抗原阴转、HBV-DNA阴转。这些药物也可使部分（<10%）病人表面抗原阴转。对于中草药制剂要特别注意质控。 4.其他：对于血浆白蛋白减低者可口服支链氨基酸、复方乌鸡精、乌鸡白凤丸，当归丸、马洛替酯等。对于长期转氨酶升高者亦可试用联苯双酯，但此药一旦应用最好较长时期坚持应用（数年），否则就显不出它的保肝作用，因为它的降酶作用主要是抑制ALT的活性，如用药时间太短，则一停药马上反跳。正确的用法是，用药后血清转氨酶（ALT）正常后逐渐减量，至不能再减时，即长期应用维持量，同时观察其他肝功能指标[谷草转氨酶（AST），转肽酶等]，如这些指标均转正常，则说明病情真的好转。此外，据报道，小柴胡汤也有较好的保肝作用。 （二）慢性表面抗原携带者的治疗 如果病人确实肝功正常、B超也正常。则一般采取以下措施即可： 1.高蛋白饮食。 2.勿过累：一般工作、学习均可以。 3.忌酒、忌用一切损肝药物。 4.保持精神愉快。 5.定期复查：40岁以下不超过6个月，40岁以上不超过3个月。复查项目包括肝功（包括转肽酶）、B超、胎甲球。以观察是否确无肝炎、肝癌出现。有一些病人虽然肝功正常，但肝脏炎症仍在发展。因此单查肝功不行，而必须结合B超检查，如两者均继续正常则可继续观察。一旦两者出现异常，证明肝炎仍在发展，则必须按上述慢性肝炎治疗。 6.药物：可以用也可以不用。视病人具体情况而定。一般说来，抗病毒药物对肝功正常的患者效果不如对肝功异常者的效果好，因此不如等肝功出现异常时再用。这是因为肝功异常时常表示机体的免疫力已经对病毒发动了攻击，因此在这时应用抗病毒药物效果就会更好一些。 至于其他药物，如防止和减少纤维化、防止和减少肝脏炎症的药物，如果病人愿意应用当然可以应用。但不用也无太大关系. 潜伏期 乙型 6周-6个月 平均3个月 一旦发病，明显乏力、厌食、腹账、肝区不适！同时，肝功不正常！ |
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2007-02-10 19:33:37 |
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