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甲状腺功能亢进患者妊娠后心负荷量加重，周围血管扩张，甲状腺激素结合球蛋白增加，血甲状腺激素升高，这些都会加重怀孕后甲亢患者心血管系统的症状，甚至出现心力衰竭和甲亢危象。因此可以说，甲亢合并妊娠属于高危妊娠。此病患者合并妊娠高血压综合征也比未患甲亢者多几倍。由于能量贮存减少，易发生子宫收缩无力，使产程延长和产后出血增加，同时产褥感染的机会也会增加。此外，怀孕后甲状腺体积可能轻度增大，甲状腺素也可有轻度增加。特别值得一提的是，必须接受手术分娩的重病甲亢患者，麻醉和手术都有诱发甲亢危象的可能。一般来说，轻症甲亢患者及经过治疗后能很好控制病情的甲亢患者是可以怀孕的，在产科及内科医生的监护下，大多数可获得良好的怀孕结果。重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后，母体和胎儿的合并症会比较多。甲亢患者的血液中存在着一种长效甲状腺刺激素，有促进甲状腺功能的作用。此物质可通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿暂时性甲状腺亢进。胎儿在孕15周时即可吸收碘，合成甲状腺素。但母体怀孕后，肾对碘的回吸收减少，易导致碘缺乏，使胎儿吸收碘减少，从而导致甲状腺功能改变。在孕妇治疗过程中，若给的碘过多，那么也会通过胎盘被胎儿吸收，因此孩子生下来后可发生甲状腺功能低下或亢进等症。总之，母体服用的药物以及病理变化可能会影响胎儿，严重者可引起流产、早产、宫内发育迟缓，甚至新生儿窒息。 建议：（1）患有甲亢的孕妇每次产前检查都要测体重、量宫高、测腹围，每隔2个月进行胎儿B超检查，估算胎儿体重，观察胎儿是否生长正常。（2）服用无致畸危险、通过胎盘量少的药物，如口服丙基硫氧嘧啶治疗，每日300毫克以下一般是安全的。较为合理的方案是，先使用较大剂量的丙基硫氧嘧啶，使游离Ｔ4降到轻度甲亢的范围后，然后逐渐慢慢地减量。（3）孕期禁止选用碘131及一般碘剂治疗。 ( |
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2007-03-17 20:12:42 |
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