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      yunchengzhenjian

      历史

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      回答:3

      小孩热痉挛

      男孩 今年刚5岁 上周日突然抽搐,抽搐后体温39.2,到医院化验血象高,医生诊断为败血症、脑中毒、呼吸道感染,第二天做了脑电图、心电图、脑CT、尿检都均显示正常,住了两天院,医生要求输6天液,(从2岁开始,每年在10月份前后都要高烧抽搐一次),请问这次是不是高热痉挛,6天液输完后还需不需要检查血液,几岁后不再发作,平时应注意什么。谢谢!

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        若凡寶兒

        历史

         

        热痉挛为一种良性疾病且少有后遗症,通常发烧在39度以上发生,较常出现在一岁到一岁半左右的幼儿,男孩比女孩多。当孩子发生此症状时,家长要镇静处理,症状缓减后,最好至医院检查,是否有其他造成抽搐原因,对症治疗。

        伴随着发烧的肢体抽搐称为热痉挛,它是儿童抽搐最常见的原因,热痉挛并不是癫痫,脑部发炎引起的抽搐也不能称为热痉挛。5岁以下的儿童发生率约为3~5%,欧美地区比亚洲常见,在台湾发生率约为3%,男孩比女孩略多。

        一岁左右幼儿最常见

        通常发烧在39度以上才会出现热痉挛,在开始发烧后24小时内出现抽搐现象,抽搐常在体温急遽上升时出现,少数在退烧时出现。此时孩子会突然失去知觉、叫不醒、目光呆滞,或眼睛往上看、嘴唇发黑、牙齿咬紧、全身包括手脚抽动、肌肉僵直与鬆软无力交替发生。痉挛时间,大部份在数秒到十分钟,少数多于十分钟。由于发作的时间不长,等到达医院时,抽搐多已停止,抽搐后不会留下任何神经症状,并无肢体麻痺无力等情形,但是1~3小时内会嗜睡,之后便完全回复正常。

        通常在9个月到5岁之间发生,以1到1岁半最常见,而5岁之后就很少见。造成发烧性抽搐的原因,较常见者为喉炎、扁桃腺炎、鼻炎、中耳炎、胃肠炎、肺炎、玫瑰疹、预防注射等。

        发烧造成抽搐现象

        脑部神经细胞是靠电传导来联络讯息,控制运动、感觉、记忆、学习等功能。平时脑中有化学物质抑制多馀的放电,但是体温突然上升时,脑部抑制的机转也同时失灵,但不知是发烧引起脑部失灵,还是脑部失灵引起发烧,脑细胞由于不正常的放电而产生种种症状,若是支配肌肉的脑细胞异常就发生抽搐,支配感觉的脑细胞异常就导致失去知觉。幼儿脑部发育尚未成熟,故容易发生。

        这样的体质是会遗传的,30%的病童家族成员中有热痉挛的病史。孕妇若吸烟,胎儿以后也易发生热痉挛;缺铁性贫血的孩子也易发生,这是因为铁对脑部功能的稳定很重要。因疾病在婴儿房住院超过30天的孩子,也是高危险群。

        脑膜炎、脑炎也会导致发烧及抽搐,此时可能会有颈部僵硬、呕吐、嗜睡、躁动、头顶囟门凸起等症状,若有怀疑,医师会抽取患者的嵴髓液做进一步的诊断。妥瑞症候群也会有抽搐,但不会失去知觉也不会发烧,这种病另外会有咳嗽、鼻子用力吸气、喉咙发出咕噜声等症状。情绪失控也会抽搐,通常在遭遇挫折发脾气后发生,安抚孩子情绪后症状就消失。孩子做恶梦也会抽搐,通常在清晨发生。血液中盐份不平衡也会引起痉挛。若是癫痫发作,常会有躁动不安的先兆,局部抽搐的情形也较多。

        发作时的处理程序

        一项研究指出,若目赌孩子热痉挛发作,90%家长都呈现极度恐慌的状态,20%甚至因惊慌失措,无法快速将孩子送到医院诊治,也有家长因为慌乱而不慎将孩子摔伤。若能够知道紧急处理的方法,及了解热痉挛发作,大多会在数分钟内自动停止,也不会造成痛苦或死亡,就比较能保持镇静。

        首先让孩子侧躺,以免呕吐物或口水阻塞呼吸道,可用枕头放在小孩头下避免碰撞,且清除周围尖锐物品。鬆开过紧的衣物以免影响呼吸;若小孩口中有异物,可在侧躺后将之清出,但不要太勉强。

        不可用任何东西(如汤匙、布)塞入病人口中,以避免造成牙齿断裂或呼吸道阻塞,也不必撬开咬紧的牙齿,不要为了压制抽搐而紧压或束缚孩子的身体,否则会造成肌肉骨骼受伤及妨碍呼吸。不可施行人工呼吸,除非幼儿在抽搐停止后没有呼吸才需要。在抽搐后不要马上给小孩喝东西,以免误入呼吸道。也不要立刻让小孩子起来走动,因为抽搐后会嗜睡,容易跌倒。若高烧39℃以上不退,可使用肛门塞剂退烧。

        有过热痉挛一般再发的机会约20%。第一次发作的年龄愈小再发的机会愈大,在1岁以下,其复发率为50%,另外,若幼儿家族中有热痉挛病史,或第一次发作为複杂性抽搐(超过15分钟或单侧抽搐者),则有近60%的复发率。男童比女童再发的机率高。

        要考虑以药物预防的情况

        把缺铁性贫血治疗好,可降低再发机率。许多研究指出,防止发烧并不能减少热痉挛再发,但罹患感冒等疾病造成高烧时,可用温水擦拭或药物,使体温勿超过39度,让孩子比较舒服。另外有研究指出,罹患流感会增加热痉挛的机率,因此第一次发作后,可每年注射流感疫苗。另外,也有抗抽搐的药物可以使用,但是会有嗜睡等副作用,只有再发机率高时才可使用。从食物摄取足够的锌对脑部也有稳定的效果,牛、猪、羊肉含锌量丰富,乳酪、穀类外皮、坚果、深色蔬菜也有,可适量摄取。

        此外,下列情形要考虑以药物预防再发生的机会:
        1. 热痉挛已发生2次以上的幼儿。
        2. 脑性麻痺、智能障碍、发育迟缓的幼儿。
        3. 複杂性热痉挛(超过15分钟或单侧抽搐者或1天有2次以上发作)。
        4. 父母或兄弟姐妹中有癫痫的病史。

        热痉挛小孩之后产生癫痫的机会稍高于从未发生者,一般儿童癫痫发生率0.5%,发作过1次热痉挛幼儿以后癫痫的机会为1%。若有其他癫痫之危险因素:複杂性热痉挛(体温未达38℃就痉挛、超过15分钟,或单侧抽搐者或1天有2次以上发作),父母或兄弟姐妹中有癫痫病史者,先前已有脑部问题,如发育迟缓、脑性麻痺或智能障碍者,癫痫的机会增加为5%。

        热痉挛是一种良性疾病且少有后遗症,一旦发生,要镇静处理,发作以后,仍须就医检查是否有其他造成抽搐的原因,以免延误了治疗。

        2010-11-03 13:14:33

        提问者对回答的评价(星):

        提问者对回答的评语:对热痉挛病因、预防、治疗分析的很到位

            avatar of zsczjq

            zsczjq

            历史

            最好听专业医生的

            2010-11-03 13:50:30