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2010-11-09 23:46:25 |
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先天性心脏病既然是从娘胎里带来的，那就与胎内的环境密切相关，或者说，与母体密切相关。如果在怀孕期间（主要是前三个月）母亲患了病毒感染，尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒，就很可能造成胎儿心脏畸形，因为心脏的发育成形是在怀孕后的头三个月；怀孕的母亲服用太多的镇静药、抗菌素（主要是四环素、土霉素、金霉素）和奎宁等也是原因之一；母亲患有“糖尿病”、“甲状腺机能亢进”等病时，也会使胎儿心脏发育不正常；高龄妇女的多产儿容易有先天性心脏病及其他畸形；怀孕期间接触放射线，饮食中缺乏叶酸，孕妇的心情不佳等，均与婴儿先天性心脏病有关系；另外，也可以见到在同一家庭中，双胎或几个孩子都有先天性心脏病或其他畸形，家庭成员中有人患心脏病时，小孩得先天性心脏病的也多。这些情况都说明先天性心脏病和遗传有关。母亲在怀孕期间，如能避免上述不利因素，特别是预防病毒感染，尽量少吃药（包括中药在内），这对于预防胎儿心脏发育畸形是很有好处的。 先天性心脏病是在胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形疾病。
妊娠后第2-8周胎儿心脏发育处于关键时期,孕妇受到内在(主要指遗传)因素或外来因素(包括感染某些病毒,接触大量放射线或服用某些药物)的影响,使心脏发育中断或异常而出现先天性心脏病.根据调查 8%属于遗传因素,2%属环境因素,90%由多因素造成。 胎儿先天性心脏缺陷比较常见，根据我国1986年对124万余名围产儿出生缺陷的调查显示，先天性心脏病列前5位 ［1］ ，因此产前诊断很受临床重视。目前，对先心病进行产前诊断的主要方法是超声检查，为了探讨超声检查对胎儿先心病的诊断价值和临床意义，本文对我站2年来超声检查的先天性心脏异常病例进行分析，结合临床资料总结如下。 1、资料和方法 1.1 一般资料 2001年12月～2002年12月本站超声检查的20孕周以上孕妇4676例，年龄23～40岁，其中第一胎3126例，第二胎1550例。 1.2 仪器和方法 使用阿洛卡SSD-4000彩色超声诊断仪和SSD-1100超声诊断仪。常规超声检查胎儿、胎盘和羊水，然后在胎儿四腔心及心脏各切面观察胎心结构、形态。发现胎心结构异常的病例测算心胸面积比值和观察血流变化，确诊的全部病例经引产后证实。 2、结果 本组资料共检出心脏异常12例，检出率为0.26％，其中心内膜垫缺损2例，法乐四联症1例，室间隔缺损2例，心脏粘液瘤1例，先天性右位心并右位胎胃及右位肝1例，左室内血栓形成1例，心脏增大并腹水2例，腹内脏器外翻并心脏变形向下移位1例，胎儿水肿并心脏缩小1例。 3、讨论 胎儿先天性心血管方面的缺陷，可分类为:（1）右心系统异常。（2）左心系统异常。（3）影响心脏分隔而形成的异常分流。（4）大动脉锥干异常 ［2］ 。虽然种类繁多，但产前能作出诊断的还不很多 ［1］ ，超声仪器的档次和操作者的技术熟练程度的提高，是提高检出率的前提。本文检出的12例均有典型的声像图表现:心内膜垫缺损较为常见，在四腔观切面上，内膜垫十字 交叉却如，此类畸形可分为不完全型和完全型两类。本组2例均为完全型缺损，两心室共用一个房室瓣，取代了正常的二尖瓣和三尖瓣，彩色多普勒可见瓣膜返流;法乐氏四联症主要声像图表现是主动脉骑跨于缺损的室间隔上，有肺动脉狭窄，但由于两心室共用共同的主动脉，两心室大小仍保持相等 ［1］ 。 本组一例孕8月，除上述声像图表现外，同时伴有心律不齐及羊水增多、浑浊;单纯的室间隔缺损，超声检查时往往容易漏诊，本组2例均发生于膜部伴有明显的心律不齐，分别为孕8月和孕7月，缺损较大，在二维图像上室间隔显示中断。单纯的室间隔缺损一般不会出现心室和心房的大小不对称，对于心律异常和有异常孕史的孕妇应当仔细观察室间隔的连续性，同时观察心室水平是否有彩色分流可以帮助诊断。 胎儿心脏粘液瘤较为少见，本组1例为足月妊娠，孕期曾在外医院作过超声检查漏诊，其主要声像图表现为:胎儿左心室内显示2.9cm×2.7cm的强回声团块，有完整包膜，内部回声均匀，其位置随心脏搏动略有上下移动，心律不齐，同时羊水偏多浑浊。心脏粘液瘤应与心室内血栓形成鉴别，后者也显示心室内可移动性强团块，但形态不规则，周边回声略低，中央回声强且不均匀，活动范围较小，与前者不同。右位心并右位胃右位肝为内脏反位畸形，心脏位于右侧胸腔，心尖指向右前方，但心内结构正常，不伴有其他畸形时血流正常，超声诊断并不困难。 内脏外翻可分为腹部内脏外翻，胸部脏器外翻或腹胸同时都有脏器外翻几种情况。胸部内脏外翻和胸腹同时内脏外翻较少见，此时胎心位于体外。腹部脏器外翻，外翻于体外的多为肠管，胎胃，胎肝等脏器，很少影响到胎心，但腹内大部分脏器外翻并影响膈肌位置下移时，可引起心脏位置的改变。心律是超声检查胎儿心脏的常规内容，有人对214例临床疑有胎儿心律失常或有异常孕史的孕妇进行超声心动图检查，结果诊断心律失常36例，其中发现心脏结构异常4例 ［3］ ，可见心律失常的胎儿中心脏结构异常发病比例很高，但是心律失常的影响因素复杂，除先天性心脏畸形外，其他原因或不明原因引起的心动过速、过缓、传导阻滞等也可对胎儿构成致命的危害，因此，对心律失常的病例进行超声检查时，一方面要注意观察有否心脏结构异常，另一方面提示临床引起高度重视，适时处理。 心脏扩大和缩小除心脏本身的因素外，还受其他病变的影响，本组2例心脏扩大均合并有大量腹水，心胸面积比值分别为0.57和0.60。各腔室均有明显扩大，心脏缩小1例除有大量腹水外，还有大量胸水，笔者分析认为，前者可能与大量腹水压迫腹部大血管导致循环障碍有关，后者系由于胸水压迫使心脏变小。心胸面积比值是判断心脏增大或缩小的重要指标，有作者认为发育正常的胎儿心胸面积比值为0.27±0.03左右 ［4］ ，笔者总结300例35孕周以上胎儿的心胸面积比值为0.29±0.12左右，此比值升高多见于胎儿先天性心脏病，比值降低少见，可见于大量胸水或大量心包积液压迫所致，比值的异常可同时伴有心脏位置或形态改变。超声检查胎儿心脏异常的价值和意义:（1）经过多切面观察心脏及大血管结构形态，能够及时发现心内结构异常，产前作出诊断。（2）发现胎儿心律失常，为临床治疗处理提供依据。（3）观察胎儿心脏大小，测算心胸面积比值，并结合心律变化判断心血管系统异常。（4）彩色多普勒可观察胎儿心血管血流变化，结合二维超声图像，作出诊断。（5） 经济、方便。（6）可重复观察。典型的心血管畸形多可依靠超声作出诊断。 超声检查胎儿心脏的局限性:（1）受仪器档次和操作人员技术水平的影响比较敏感，没有多普勒的仪器诊断某些畸形时受限制。（2）有时受胎儿位置的限制，二维图像的显示不一定满意，影响观察。超声切面不标准时也可发生误诊。（3）并非所有心脏异常都有典型图像，病变较小或超声显示不满意时，容易漏诊。（4）胎儿低于20孕周时由于胎心结构不够清晰诊断困难。也有人认为，多普勒尤其是连续多普勒，由于其瞬间峰值能量过高，孕早期或连续检查可能对胎儿不利 ［3］ 。 总之，超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏缺陷的理想方法，二维超声结合多普勒频谱检查可以对多种心血管畸形作出诊断。其局限性可以通过提高仪器档次和操作人员素质来解决。 先天性心脏病（简称先心病）的发病率较高，约占出生婴儿的8‰-12‰。我国一年出生的婴儿大约有15万例。根据最新的资料统计，新生儿自然死亡的首要病因是先心病。有的新生儿患有复杂的先天性心脏畸形，比如大动脉转位（两根大动脉长反了，应该与右心室联接的肺动脉联接到了左心室；应该与左心室联接的主动脉联接到了右心室），这种病是比较常见心脏复杂畸形，必须在出生后两个星期之内做一次非常大的手术，把两个动脉换回来。如果错过了这个最佳手术时机，小孩就只有等待死亡了。因而先心病的早期诊断及治疗非常重要，复杂的先天性疾病尤其如此。目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3得不到及时治疗，活不到他的第一个生日。 我国目前能够治疗复杂小婴儿先心病的医院比较少，而且主要集中在一些大城市，比如北京、上海、广州等，北京有儿童医院、阜外医院及安贞医院等；上海有儿童医疗中心 及儿科医院等；广州有心血管疾病研究等。因此，我们应该提高对先天性心脏病的重视程度，尤其是要重视治疗低年龄、低体重婴儿的复杂先天性心脏畸形。 在这方面，我国与发达国家还有一定的差距。从数量上讲，美国一年要做30万例左右的心脏病手术，我国仅有5万例左右。这5万例还包括成人的后天性心脏病，比如冠心病等，儿童的先天性心脏病手术约占50%，每年只有约2.5万例左右，这与有15万例出生的先天性心脏病患儿相比较，还有很大的不足。 除了治疗先天性心脏病的医院和中心不够外，我国还存在一个医疗费用负担过重问题。一部分患儿的家庭负担不起治疗费用。一个普通的心脏病患儿，如室间隔缺损、房间隔缺损等，治疗费用大约是两到三万，而复杂畸形治疗费用可能达到五万甚至十余万。很大一部分家庭负担不起这么一大笔费用。 所以，我们呼吁社会上的一些企业、单位等做一些公益事业，赞助一下这样的孩子。其结果是患儿本身最受益，社会影响也会非常大，对企业的知名度、影响也是非常好的。治疗一位心室间隔缺损的孩子，顺利的话需要两万五到三万元，如果企业能够赞助十万到二十万元，就会有五六个孩子得到及时的治疗。虽然现在每年都有一些企业、公司甚至个人出钱赞助那些没有能力为先心病孩子治病的家庭，但是数量相对较少。 |
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2010-11-10 08:49:15 |
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