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新生儿先天性梅毒常为全身性，新生儿梅毒血清学检查不一定能立即确诊先天梅毒，给新生儿先天梅毒诊治带来一定困难，故需综合判断及随诊以确诊。1．所有怀疑或确诊为先天梅毒的婴儿均应在治疗前做脑脊液检查。如脑脊液RPR阳性或异常（白细胞计数>5／rrrr13或蛋白>500g/L），按神经梅毒治疗。 2．先天梅毒治疗新生儿期：生后7日内，水剂结晶青霉素G5万U/kg，静脉点滴，每12小时1次， 以后每8小时1次，共10日；或出生后普鲁卡因青霉素5万U/kg，每日肌肉注射1次，共10日。新生儿 期以后：水剂结晶青霉素G5万U/kg，静脉注射，每4～6小时1次，共10～14日。 |
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2010-11-11 16:26:45 |
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先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。先天性梅毒应引起儿科临床医师的高度重视。 梅毒孕妇患者在妊娠 4个月内由于绒毛膜郎罕氏细胞层的阻断，前梅毒螺旋体较难进入胎儿体内，妊娠4个月后，郎罕氏细胞层逐渐退化萎缩，失去阻断作用，胎儿开始容易被感染。先天性梅毒发病率与产妇梅毒的发病率密切相关，妊娠妇女中患有未经治疗的早期梅毒，其胎儿发生先天性梅毒的几率为75％-95％。先天性梅毒以皮肤黏膜损害，肝脾肿大，早产，骨骼病变，贫血，黄疸等为主要临床表现。 新生儿先天性梅毒临床表现多样，症状体征缺乏特异性，同时可累及多个脏器，单纯皮疹易与尿布皮炎、脓疱疹等相混淆，合并黄疸、肝脾肿大又易误诊为高胆红素血症、败血症等。入院时患儿父母大多不知道或隐瞒梅毒病史，易造成漏诊、误诊。本病例均以出生后即发现皮肤黏膜损害为共同特点，母亲RPR均为阳性，临床怀疑先天性梅毒而行梅毒血清学检查确诊。新生儿先天性梅毒血清学检查快速血浆反应试验(RPR)简便易行，敏感度高，但特异性低，适合作为疗效观察指标；梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA)，敏感性及特异性均较高，具有特异性诊断价值故对出生后即有皮肤黏膜损害，肝脾肿大 ，宫内发育迟缓，贫血，血小板减少的新生儿应高度警惕先天性梅毒可能 ，需详细询问患儿父母相关个人史和既往史，可疑病例应及时予父母及婴儿RPR和TPHA检查，以便早期诊断和及时治疗另外，对所有先天性梅毒患儿均应作腰穿脑脊液检查，以确定是否有神经梅毒，从而确定治疗方案。 青霉素是治疗梅毒最有效的药物，对无严重并发症的患儿，临床治愈率近100％。在抗病毒治疗后第2，4，6，9，12 个月需进行血清学检查(RPR)并随访，对RPR滴度不降或升高者应再次给予正规治疗。本病例随访表明先天性梅毒出生后早期诊断，经青霉素充分治疗者，预后良好。 在梅毒发病率日趋增高的严峻形势下，先天性梅毒应引起儿科临床医师的高度重视。目前先天性梅毒防治的突出问题是未能及时发现孕妇患有梅毒，以至孕期未作正规系统治疗。因此，加强宣教，开展孕期梅毒检测，早期诊断，正规治疗，是降低先天性梅毒的发病率和病死率的有效途径。 |
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2010-11-11 16:56:54 |
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