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黄疸和高胆红素血症：(1)光疗法：通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。 (2)药物疗法： ①肝酶诱导剂：苯巴比妥 用法：出生后24小时后口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。 特点：作用慢，黄疸发生后应用，效果较差。 ②输注白蛋白或血浆： 作用：提高血中白蛋白浓度，增加白蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，减少核黄疸的发生。 用法：静滴白蛋白1g/(kg.次)或静滴血浆20～30ml/次。 ③静脉输注丙种球蛋白： 特点：早期使用效果较好。 用法：按1g/kg给予，于6～8小时内静脉滴注。 ④纠正缺氧和酸中毒： 用法：5%碳酸氢钠3～5ml/(kg.次)稀释后静滴。 (3)换血 优点：效果比光疗、药物好 缺点：人力、物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能 A.换血指征： ①有胆红素脑病症状者。 ②早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。 ③新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。 ④血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。 B.血型选择： Rh溶血病：用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血。 ABO溶血病：用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。 C.抗凝剂： 换血时：每100ml血加肝素3～4mg。并应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。 换血后：用肝素半量的鱼精蛋白中和。 D.换血准备： 换血前可静注白蛋白或血浆，停喂一次或抽出胃内容物。必要时可肌注苯巴比妥钠、口服水合氯醛使镇静。 手术室室温维持25℃左右，换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。 新生儿仰卧、暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾，静脉切开者要局麻。 术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或叁能活塞、塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管，放好废血盆。 E.换血方法： a.脐静脉换血： 保留脐带者：剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉，导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管。 脐带脱落者：去除痂盖后试插，或在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜，在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉、挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽，抽血通畅后结扎固定导管。 换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验。 当换人等量有抗凝剂的血后，即把导管提起垂直于腹部测静脉压，之后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者，宜多抽少注，一般出入差不超过30～50ml。 换血量：以150～180ml/kg计算，总量约400～600ml。每次抽、注血量20ml，速度要均匀，每分钟约10ml。 体重小、病情重有明显贫血和心衰者：每次抽注量减半，以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血。 换血过程中切忌随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度，有阻塞可能时应换管垂插。 换血结束，拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布，浇上1：5000呋喃西林保持湿润。如作脐上切口者，则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎。 b.同步换血： 须先插脐动脉，方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环(约2cm)、膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)叁个生理性转折。遇到阻力可轻旋推进或消煺再进，失败时可改插另一根脐动脉。要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)。脐静脉管插入方法与脐静脉换血相同，约插入6cm，回血通畅即可。 结束时若防再次换血，可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。 脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻，以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血。 优点：静脉压波动减少，避免每次注抽时浪费管的新鲜血，缩短了换血时间。 缺点：增加穿破出血和感染机会。 F.换血后处理： 继续光疗，重点护理。 每4小时测心跳唿吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。 使用维生素3天预防感染，拆线后改一般护理，继续母乳喂养。 血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸煺后停止。 出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白：血红蛋白低于70g/L(7g/dl)时小量输血纠正贫血，康复期中给足量铁剂口服 一次换血后血清胆红素再次上升，按指征考虑再次换血。 |
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2011-03-19 19:39:18 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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当飞利肝宁胶囊本品功效为清利湿热，益肝退黄。 用于湿热郁蒸而致的黄疸，急性黄疸型肝炎，传染性肝炎，慢性肝炎而见湿热症侯者。 欧开软组织肿胀、静脉性水肿，下肢静脉性水肿，静脉曲张等静脉疾病，痔疮。 黄疸茵陈冲剂清热利湿，退黄疸。用于治疗急、慢性黄疸型传染性肝炎。 苦胆片清热解毒，舒肝利胆。用于黄疸型肝炎，无黄疸型及急、慢性肝炎。
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2011-03-19 19:38:22 |
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2011-03-19 22:42:40 |
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- ·我的女儿叫 蒋诗涵 能打多少分
- ·给宝宝起个名字
- ·帮孩子起个名字说是缺火