悬赏:50分 回答:7 |
关于乙肝阻断的问题 急盼答复我有乙肝小三阳，怀孕期间打了三针高效球蛋白，孩子出生时也打了100单位的球蛋白，为了保险起见在孩子19天的时候打了第二针的球蛋白，孩子明天就满月了，可是刚刚看到医院出具的新生儿乙肝疫苗登记，孩子的第一阵乙肝疫苗并没有给加大计量，只打了0.5，都怪我太放心医院了，没有叮嘱一下现在很担心，计量是不是太小了，会不会有问题？ |
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1、首先是男方和女方最好孕前体检，一般的医院都有相应的孕检套餐，费用大概400元左右，检测醒目包括优生四项、乙肝、甲肝、丙肝、血常规、妇科检查，肝肾功能。若有乙肝并存在肝功异常，建议你先报乙肝治疗稳定，大三阳转小三阳，是病毒不出于复制期，才可以进行性生活，正常受孕。要不然也会导致阻断失败。2、怀孕之后的三个月后，开始注射乙肝免疫球蛋白，每月一针，坚持到分娩，分娩后宝宝24h内要注射一针，并注射乙肝疫苗，72h小时内还要继续打一针加强，一般可以有效阻断母婴传播，达到85 以上。 3、乙肝携带者妈妈一开始不建议母乳喂养，因为有可能母乳中的乙肝病毒颗粒可能通过喂奶感染婴儿，建议在给宝宝大了乙肝疫苗后才可以喂宝宝母乳。 |
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2012-02-17 22:00:18 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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放心吧，应该没事的。 |
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2012-02-16 23:47:21 |
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听医生的没事的，不要过于担心，祝早日康复 |
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2012-02-17 08:45:46 |
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一、关于母亲
1、大三阳小三阳能不能怀孕？ 目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳DNA阴的情况之下，目前的看法是只要在肝功正常时大三小三都可怀孕。如果光等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被动。怀孕时要注意阻断。 2、怀孕期是不是一定要打球蛋白？ 这是最具争论的问题，各种临床研究都没有统一结果，有说有帮助，有说没帮助。非商业机构是不支持注射的，支持注射的多是地方医院，也许是利润所致至。总的结论是建议注射的占多数。个人认为小三阳DNA阴的不需要打球蛋白，大三阳可以自行考虑或听从该院医生的意见。单纯为了安慰、安心、增加信心这三点来看是值得注射的。 3、阻断的关键在哪？ 阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射球蛋白，我认为：宝宝出生后强烈建议在2小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝建议在15－30天内注射第二针球蛋白，小三阳DNA阴的妈妈生下的宝宝可不打第二针。疫苗的打法有两种选择：一是出生24小时内打第一针，然后是1月和6月各一针；二是第一针疫苗在第一针球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三针疫苗按国家计划规则延迟，如第一针疫苗在15天注射，第二针疫苗就在45天，第三针疫苗在半岁后第15天。 4、母婴感染率是多少? 在进行了阻断之后，在论坛上的例子和研究机构公布例子中，我发现大三阳妈妈的阻断成功率约90%，小三阳DNA阴的阻断率接近100%。所以总计平均是95－97%左右的阻断率（这是国家公认的机率）。 5、能母乳吗？ 大三阳，在进行了阻断后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗）的情况之下，是可以母乳的。小三阳DNA阴者更是放心。但注意乳头有损时要避免。如果大三阳确实觉得不放心，那就人工吧，一样是聪明可爱的宝宝。 6、顺产和剖产哪个利于阻断？ 都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。 7、出生后母婴间要如何接触？ 血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机率也极底的。只是我们能细心一些当然万无一失了。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。 8、球蛋白安全吗？有副作用吗？ 只要是正规厂家生产的都是安全的（也没有什么地下厂家能生产出球蛋白）。球蛋白理论上的副作用有这些：引起病毒变异，引起婴儿接种疫苗失败，引起母肾的功能负担，血源产品有传染别种疾病的可能性。在实际上，我觉得除了引起婴儿接种疫苗失败外，其他都没发生过。 9、先兆流产会增加宫内感染吗？ 这是引起母婴宫内感染的原因之一，但是要分清先兆流产的位置，若不是胎盘引起的就不用担心。很多JM都在怀孕期有此经历，但孩子都很健康。 10、怀孕后发现肝功异常怎么办？ 因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情，肝功能不上200不用治疗，两个星期后复查情况，当然还要咨询责任医生。就算要住院治疗也不是什么很危险的事，由医生开的药物是安全的。有很多JM都有此经历。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物！ 11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？ 是的，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎。 12、服用拉米夫定或干扰素时能不能怀孕？ 目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米会致畸，也就是说没有一例真正证实是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。要是意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑，那就自己好好考虑了。拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。注：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的普通药量。 13、怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？ 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。 14、服用了降酶药或保肝药时能不能怀孕？ 世面上有太多的降酶药，有些更是假冒伪劣的，这点要注意。另外，要注意看药物的成份和药物说明。且要在咨询医生意见。 |
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2012-02-17 08:58:41 |
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一、母婴阻断的方法
阻断方法：孩子在出生后6小时内接种第一针乙肝免疫球蛋白，一个月接种第二针免疫球蛋白，2、3、6月接种乙肝疫苗/每次10微克，保护率在97%以上。 但是很多医院仍然在采用在孕后期三个月，每个月给孕妇注射免疫球蛋白的阻断方法。北京佑安医院：杨红大夫(妇产科专家)则认为： 1、妊娠晚期后三个月每月打一针高价免疫球蛋白。 2、孩子刚一生下来，要迅速地清理一下母亲的血液。 3、立即给他注射一针高价免疫球蛋白，然后在孩子在一个月的时候再打第二针高效价，打这两针的高效价的目的就是要清除孩子在妊娠期间和分娩过程当中污染的少量的一些病毒。 4、与此同时要对孩子进行乙肝疫苗的接种 二、影响母婴阻断的因素 即使使用主被动联合免疫，HBsAg阳性尤其是Hbsag和Hbeag双阳性母亲的婴儿仍有慢性HBV感染发生。免疫失败率和孕妇血清病毒含量成正比，免疫失败还可有多方面的原因，如机体免疫功能低下、合并其他疾病、病毒变异、生产方式及哺乳等，目前引起广泛关注的是乙型肝炎病毒的变异，而宫内已感染HBV是预防的难点。 大部分母婴传播免疫失败因宫内已感染HBV引起。其中双阳性母亲所生孩子单用乙肝疫苗阻断母婴传播呈免疫失败的儿童中70%是因为宫内感染，而使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫呈阻断失败的儿童几乎均为宫内感染引起，说明宫内感染是引起乙肝疫苗母婴传播阻断失败的最主要原因。宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关，表现为HBsAg高滴度、HBeAg阳性、HBV-DNA高水平者宫内感染率高，这与导致胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素如无形损伤、先兆流产等因素均有关。 那么很多医院对于DNA较高的孕妇在孕后期使用HBIG的目的，就是降低血清病毒的含量，以期达到减少宫内感染的几率，北京佑安医院杨红大夫认为妊娠期用球蛋白可以说对胎儿是非常非常有效的，阻断的效果也是可见的，明显的，但是对母亲还是不能说没有一点不良影响。北京地坛医院蔡皓东大夫也认为用了乙肝免疫球蛋白的妇女，好像胎膜早破的机会要比没有用的多。但是用了以后，确实阻断力能够提高。 三、关于生产方式和母乳喂养的影响 很多人认为采用剖宫产可以减少感染的几率，可是在实际的临床中，并未发现和顺产有什么差别，而且也正是由于对孩子应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)，有效的清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除，所以注射HBIG应该尽快尽早，一般建议在6小时内，不超过24小时。 关于母乳喂养，各位专家和医院的看法有差异。肝炎防治基金会认为可以给孩子母乳喂养。因为乳汁不是血液，乳汁中没有病毒，即使有也是非常非常微量的，不会给孩子带来任何影响。不过如果乳头破损被切，而且只有在孩子口腔溃疡的情况下，才会传染给婴儿hbv，一般情况下婴儿基本不可能咬破母亲的乳头，因为婴儿没有牙齿。但是很多医生专家不建议母乳喂养，因为不能保证婴儿口腔无伤口以及母亲乳头的破损，最好人工喂养，减少被感染的几率。 四、关于父婴传播 关于父婴传播，尚在研究中，目前的认识尚不足以说明父婴传播的方式，任何媒体上的报道和猜测都是不可信的。当然除了孩子出生后的密切接触造成的水平传播，孩子在注射过乙肝疫苗后，这种方式传染的可能性，并不大。那么有研究表明，可能存在父婴传播，而这种传播的方式可能出现的生命的早期。一些专家认为传播的概率不超过10%，而且在出生后，随着免疫的健全，有一部分婴儿的机体会自动清除病毒，只有一部分会慢性化。 |
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2012-02-17 22:03:00 |
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