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(1)急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但胃黏膜本身并无损害，故极少呕血；但急性胃炎，胃黏膜多有糜烂，可有（并非必有）呕血等症。 (2)急性胃肠炎大都有明确病因可寻，而急性阑尾炎常无明确病因可寻。 (3) 85%以上的阑尾炎都有转移性腹痛，而急性胃炎始终限于上腹部痛。可见时间因素在区分两者上十分重要。 (4)急性胃肠炎可有食韧中毒情况；而急性阑尾炎却不会有。 (5)细菌性胃炎常伴有肠炎、腹泻，次数多在每日3-5次以上，大便镜检可发现有脓细胞及红细胞。阑尾炎虽偶有l-2次稀便，属于反射性肠蠕动增强，大便检查时一般比较正常。 对原因不甚明确的上腹痛，其他表现又不典型者请不要轻易自诊（或诊断）为急性胃炎（胃痉挛）。这种情况可以先作一般对症处理，如口服颠茄片等，然后再密切观察。随着时间的推移，诊断一般会逐渐明朗起来。第四、章一不同病症的安全用药 |
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2012-03-01 13:20:35 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹， 腹痛
检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。 3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。 |
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2012-03-01 13:45:57 |
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近日急诊腹痛患者和会诊的腹痛患者， 多表现为腹泻，腹痛、发热的症状，但是右下腹压痛也比较明显，是阑尾炎性渗出引起急性腹膜炎，还是胃肠炎渗出引起的右下腹腹膜炎，纠结，今日一个老年多病患者，腹泻、腹痛症状明显，没有转移性腹痛病史，右下腹部压痛较明显，倾向急性肠炎，但不能排除阑尾炎，术中证实为急性化脓性穿孔性阑尾炎。再次纠结。下面的内容为转载，希望有所帮助。哈尔滨市第一医院普外科徐东升
如果将内外科的急性腹痛算在一起来分析病因的话，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症。在广大人群中，约有7%的人在其一生中得过阑尾炎，这确是一个很大的数字。然而急性胃(肠)炎亦属常见病，两者在起病之初甚易混淆。但若认真分辨，毕竟还有不同之处。你不妨试答下面几个具体问题，就可以作出初步判断。 ①你的同餐者(家人)也发病了吗?食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况，而急性阑尾炎却不会有。 ②你的“胃痛”有原因可寻吗?急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻，或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激，或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起，而急性阑尾炎常无明确病因可寻。 ③伴有腹泻吗?细菌性胃炎常伴有肠炎，患者有腹泻症状，次数多在3～5次/日以上，大便镜检可发现脓细胞及红细胞;阑尾炎偶有1～2次稀软便，乃反射性肠蠕动增强之故。 ④呕吐有血吗?急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但因胃黏膜本身并无损害，故极少呕血;但急性胃炎，特别是药物与酒精引起的，胃黏膜多有糜烂，可有(并非必有)呕血乃至黑粪。 ⑤有无转移性腹痛?这个问题最重要。85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窝部”)，数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹，走路活动或蹦跳时疼痛加重，检查时右下腹压痛，按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆，而急性胃炎始终限于上腹痛。 由此可见，对原因不甚明确的上腹痛，其他表现不典型者，不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛，可以作一般对症处理，如口服颠茄片、654-2等，并密切观察。随着时间的推移，诊断会逐渐明朗起来。 |
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2012-03-01 13:47:12 |
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