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儿童如何选用眼科药物？儿子喜欢看电视，可最近只要是稍微看一会，他就喊眼睛疼，眼睛红红的，有时还流眼泪，可是过一会又好了，我想给他滴眼药水。儿童如何选用眼科药物？ |
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儿童的特殊生理，导致一些必然的用药禁忌。激素类可促进儿童早熟，解热镇痛药部分可以导致严重的粒细胞减少，抗生素更是麻烦多。正如北京儿童医院杨永红教授所说，“孩子正处在生长发育阶段，滥用抗生素后果很严重。事实上，儿科常用相对安全的抗生素只有两大类，一是青霉素类，二是红霉素类。”除上述的两大类抗生素，其他类型抗生素对孩子都有不良影响，比如氟哌酸等喹诺酮类药物，可能会影响孩子的软骨发育，造成个头长不高；四环素类会引起四环素牙，肝肾毒性也不小；氯霉素引起骨髓抑制，造成再生障碍性贫血，新生儿还可能发生灰婴综合征；庆大霉素等则可能会导致耳聋，给孩子带来严重的残障。这些药物的眼部制剂儿童均应避免使用。青霉素及其分支β内酰胺类广谱抗生素，也叫头孢或先锋类抗生素为杀菌药，杀菌效果强大，作用迅速。对孩子而言，青霉素的最大优势就是毒性低，肝肾损害小，不影响生长发育。只要孩子对青霉素和头孢类不过敏，它们就是一个很理想的抗生素选择，然而青霉素或头孢类的眼药水或眼膏几乎没有，有必要时只能选择口服或静滴等全身给药方式。而解热止痛类的阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等，虽为儿童可用，但眼药也没有；红霉素也属于杀菌药，针对的细菌与青霉素较为相似，对青霉素过敏的孩子，红霉素是一个替代选择，而且近年来非典型致病菌所致的支原体等的感染，红霉素对此类感染均有良好的效果，属于首选药物之一。相对而言，红霉素不良反应比较轻，常见的有胃肠道不适，或出现荨麻疹等过敏反应，但不会影响生长发育，肝肾毒性很少见，相对来说，属于儿童适用的、安全的抗生素类型。家长可在医生的指导下合理应用此类眼膏或滴眼液。个别说明书还推荐妥布霉素，认为临床研究显示该药能安全、有效地应用于儿童患者，但由于它属于氨基糖苷类，与庆大霉素同类，可能会有潜在的肾毒性和耳毒性，所以在实际应用中仍需不断加强不良反应的监测。 需要说明的是，目前儿童滥用抗生素仍是世界的难题。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。另外，弗迪是由拟副交感神经药（缩瞳剂）毛果芸香碱和β肾上腺能受体阻滞剂噻吗洛尔的复方制剂，又称“噻吗洛尔一毛果芸香碱滴眼液”，其中的缩瞳药理在儿童可引起视物不清，易导致意外伤害发生，且本身药品安全性尚未明确，故应禁用。 另外，大多数药品说明书上对儿童是否可以使用该药都没有详细的信息，或认为目前儿童用药安全性不确切，建议慎用或不推荐使用，如布比佐胺（派立明）滴眼液不推荐在18岁以下儿童及肝功能不全者使用。又如β肾上腺能受体阻滞剂和激素类药物，由于婴幼儿的安全性和有效性尚无确定，儿童应慎用。 |
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2012-03-15 15:35:36 |
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