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汗疱疹[诊断要点>1．基本损害为位于表皮深处的菜子至黄豆大小的圆形水疱，周围无红晕，内含清浆液或可变浑浊，水疱可以融合成大水疱，一般不自行破裂，干后形成脱屑。 2．主观有不同程度的瘙痒或烧灼感。 3．好发于手掌、足底和指(趾)侧。 4．损害于1-2周内自愈或成批发出，病程可迁延1到2个月之久，易复发， 5．需与手癣和剥脱性角质松解症、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎鉴别。 汗疱疹一般在发生后数周就会自然痊愈，只有少数患者会有一年四季反覆发作，甚至留下慢性湿疹或是细菌、霉菌感染的并发症。但因为具有剧痒这种困扰人的特性，所以如何减少病人的痛苦以及减低并发症发生，是治疗的重点所在。 1、避免搔抓：搔抓往往是病情恶化以及发生并发症的主因，所以尽可能减少搔抓是相当重要的， 2、手脚保养尽可能手部少碰水和清洁剂，脚部要保持通风凉爽，并且多擦乳霜。如此不但能减低痒感，还能避免发生慢性湿疹或霉菌感染的并发症。 3、局部类固醇药膏：在剧痒的状况下，靠单纯的保养要减低痒感相当圈难，这时候需要局部类固醇药膏采减少痒感并且控制病情。 4、压力的控制：-压力的控制对缓和病情、减少复发，有很大的帮助。 5、低金属饮食：根据统计，此种方法对于合并金属过敏体质的病人，具有高度疗效。 总之，好好自我保养是可以减轻汗疱疹的程度及发病次数，但如果痒感超过可以忍耐的程度或是病情持续恶化，不要忘了尽速就医。 脚癣与一些疾病的鉴别诊断 脚癣，俗称“脚气”，是由真菌引起的具有传染性的皮肤病。脚癣发病伊始，往往以水疱为主要皮肤损害，因而，不少人一见脚上出水疱并伴有瘙痒，就认为是脚气，随便到药店买来脚气水、脚气膏等外搽，甚至有些医生也草率地做出“脚癣”的诊断，以致愈治愈重，最后连行走都很困难。 原来，除脚癣以外，在脚上表现为水疱、瘙痒等症状的还有多种皮肤病，如湿疹、汗疱疹、癣菌疹、接触性皮炎等。一旦用错药物，轻则无效，重则适得其反，症状加重，小病变大，影响工作和生活。那么，如何区分脚癣和其他皮肤疾病呢？ 脚癣 系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚），数天、数周或数月后才感染另一只脚。水疤主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现。为深在性小水疱，可逐渐融合成大疤。脚癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不会是弥漫性、边界不清楚的。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。治疗可根据皮损选择外用药，如系单纯水疱，可外搽复方土槿皮酊、复方水杨酸酊、达克宁、联苯苄唑霜、克霉唑霜等。如有轻度糜烂，可先用达克宁等霜剂外搽，待糜烂愈合后，加用复方土槿皮酊等具剥脱性药物；如糜烂明显，渗液较多，宜用10％苦参或黄柏溶液，或3％～4％硼酸溶液、1：5000高锰酸钾溶液浸泡。合并细菌感染出现脓疱者，加用抗菌药外用制剂。 足部湿疹 系过敏反应，过敏原往往不易查清。其发病常双侧同时出现皮损，呈对称性，与脚癣不同。水疤边界不清，可见于足底、趾腹、趾间、趾背、足背等。治疗当用皮质激素类霜剂、酊剂、洗剂等，如肤乐、皮炎平、地塞米松、氮酮洗剂等；如有糜烂、渗液，可用10％苦参、黄柏溶液浸泡；皮损严重者，可口服扑尔敏、仙特敏等抗过敏药以及维生素C等，必要时口服强的松等。对于可能合并真菌感染者，宜选用派瑞松、复方康纳乐霜等抗过敏、抗炎、抗细菌的复合制剂。值得提出的是，笔者在临床遇到不少貌似脚癣而实际是湿疹的患者，这些患者大多看过几家医院或用过几种抗真菌药物，但疗效不佳或无效，甚至水疱累累，行走困难。经做真菌直接镜检，均未发现真菌而更改诊断为“足部湿疹”，采用湿疹治疗方法，很快痊愈。 汗疱疹 是一种好发于手足的季节性湿疹样皮肤病，常在春末夏初至秋季这一时段发病。一年之中，轻者发作一次，重者发作数次。皮损常对称出现，为密集深在的小水疱，好发于指趾侧面，严重者延及手掌和足底，并可聚集成大疤，伴有不同程度的瘙痒，真菌镜检阴性。治疗可口服中药健脾渗湿类汤剂或丸剂、片剂，如参苓白术散、丸或片剂，外用苦参、黄柏、防风、生茁仁各30克煎水浸泡，有良好疗效。西医治疗方法基本同湿疹。笔者曾遇到一汗疱疹患者，手足出现密集水疱，某医院按手癣治疗，外搽复方土槿皮酊多日，致手足干裂脱皮，水疱不但未减少，反见增多，并聚集成大疱，奇痒难忍，手足不能伸平。经检查真菌阴性，确诊为“汗疤疹”。改用参苓白术片口服，外用中药浸泡，并外搽激素类软膏，水疱大部分消退，继续治疗一周痊愈。 接触性皮炎 是皮肤接触致敏物引起的局部皮肤的过敏反应，致敏物因人而异，一些常用的物品如表带、金属皮带扣、胶布、香水、某些外用药或化妆品等，对于某些特殊体质的人均可成为致敏物。接触性皮炎主要表现为接触部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疤，伴有不同程度的瘙痒，特点为皮损的形状与接触物形状相同。治疗与湿疹相同，但以外用药为主。本病只要不再接触致敏物，较易治愈。若过敏反应严重，且引起全身反应，则应口服或注射抗过敏药物，进行全身治疗。 癣菌疹 是先患有癣，由于机体对癣菌过敏而引起的过敏反应。 这种过敏反应可发生在癣的附近，亦可发生在远处。如头癣、体癣引起的手足部丘疹、水疱，足癣引起的癣灶以外的足部或其他部位（如手）丘疹、水疤、红斑等。癣菌疹的边界不清，皮损大多对称。治疗时应先治愈癣，癣治愈后，癣菌疹可不治自愈，或很容易治愈。治癣需用抗真菌药，治癣菌疹则应抗过敏，与湿疹相同。 由此可见，脚上出水疤的病并非只有脚癣这一种，治疗不当会使病情加重。所以，当你发现脚上出水疱并瘙痒不适时，应及时到正规医院皮肤科诊治。切不可随便去药店买来外用药乱搽，以免误诊误治、加重病情而影响生活、工作和学习。 |
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2007-05-26 19:42:30 |
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