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问： 什么是黄疸？答： 新生儿出生后二到三天，由于血中的胆红素使得皮肤及眼睛开始变黄就是所谓的 ”新生儿黄疸” 。一般在第四到五天达到最高峰，七到十天渐自消退。这在中国的小孩是很普遍的叫做「生理性黄疸」。如果延续至二星期尚未消失，就应考虑是不是其它原因所引起之病理性黄疸。 问： 为什么新生儿会发生黄疸呢？ 答： 黄疸的发生是由于新生儿的肝脏机能尚未完全，因此血液中的胆红素无法清除，而存留在血液里所引起的。 问： 病理性黄疸原因 答： 1. 母子ABO血型或RH因子不合。 2. 细菌及病毒所引起的新生儿感染，如先天性梅毒、德国麻疹、慢性子宫内感染等。 3. 血球内缺乏某种酵素而引起（G6PD，俗称蚕豆症）。 4. 药物引起：如磺胺剂、硫磺剂…等。 5. 胆道疾病：如先天性肝外胆道闭锁、肝内胆道闭锁、总胆管囊肿…等。 6. 其它：如血瘤、严重皮下出血、肠管阻塞、先天性肝脏疾病、先天性甲状腺功能不足、母亲有糖尿病等。 问： 症状 答： 在生理性黄疸变成严重黄疸的初期有下列现象：软弱、嗜睡、吸吮力减弱、呕吐、厌食、皮肤及巩膜泛黄。更严重时新生儿就会不安、哭声尖锐、四肢僵硬。如有核黄疸产生时，则可能会抽筋，且造成脑部伤害。 问： 如何治疗黄疸？ 答： 1. 药物治疗 2. 灯光治疗：在黄疸还不太严重时，可用治疗用黄疸灯照射身体表面，如此可促进其代谢而使黄疸指数下降。 3. 换血治疗：若黄疸情形过于严重，用治疗用日光灯照射及内科疗法失效时，就必须给新生儿换血，以免造成高黄疸性脑部伤害，甚至危及生命。 问： 注意事项 答： 1. 新生儿出生的两星期内，不可放在太暗的房间里，宜放在光线充足的地方，并随时注意观察黄疸的情形。 2. 新生儿黄疸时应多喂开水及保持皮肤清洁，已利代谢。 3. 当新生儿显得较软弱、吸吮力减弱、爱睡、呕吐、发烧或皮肤泛黄等现象时应立即找医师治疗。 4. 母亲应预先知道自己和先生的血型（包括－RH和ABO ）。 5. 母亲怀孕时或婴儿出生后应避免乱服成药。 6. 如果前一胎小孩发生过严重黄疸，下一胎也可能发生同样的情形，所以在怀孕及生产时，应告诉医师，并选择有换血设备的医院待产。 7. 母奶哺喂会产生假性黄疸，除非数值过高为利于临床判断之用，医师会建议停喂，数值不高则可继续哺喂母奶。 |
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2007-07-16 08:52:32 |
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黄疸的形成乃是由于红血球破坏，释放出胆红素，此时之胆红素称为间接胆红素，为脂溶性，较亮黄色，对组织细胞尤其是脑细胞有毒性。释出的间接胆红素进入血管后，百分之八十五移至皮下脂肪暂时沉积，故可看到皮肤呈现黄色，另百分之十五则由自蛋白运送至肝细胞，其胆红素成分移至肝细胞内，由所谓丫蛋白运送至内质网，再出肝内转换酉每作用( Glucuronyl transferase )，作用后移至分泌细胞，排泄至胆道内。此时测得的胆红素称为直接胆红素，为水溶性。较暗黄色，对组织细胞为无毒性。
从胆道排泄出的胆红素，经由肠内细菌和酉每的分解，一部分由胆肝循环再吸收回肝脏，由肝脏再处理且由尿液排泄，大部份由粪便排泄产生黄色排泄物。 由于新生儿红血球半衰期只有六十至九十天，破坏速率快，且肝脏转换酉每;功能仍低，故新生儿95%皆有黄疸( 大于7mg/dl黄疸指数 )出现，但只要不超过12mg/dl值皆可叫做生理性黄疸，且大约一周内渐渐消失。 但喂食母奶的新生儿在出生一周内黄疸指数超过12mg/dl的约有13%，而持续至第二周以上的则约有25%。原因为何？ 一般喂食母奶的新生儿从第四天开始黄疸至十至十五天时可高达15-25mg/dl黄疸指数，如果母奶继续喂食，黄疸可长达至十二星期之久。一艘中断母奶喂食的黄疸可在48小时内下降，随后再喂食母奶时，黄痘只会稍微上升1-3mg/dl，以后就黄疸退去。 以前的医生把母奶造成的黄疸归因于含有母奶的荷尔蒙( 3-alpha，2O-beta pregnanediol )所造成，抑制间接胆红素结合能力与肝胆系统上的代谢。现在认为会造成母奶黄疸的母奶含有较高脂蛋自脂解酉每活力，在肠中分解大量未饱和脂肪酸，这些脂肪酸经过门脉循环至肝细胞内和肝细胞 Z蛋白竞争结合部位，使原来 Z蛋白和胆红素结合能力下降，减少或延迟胆红素形成结合型( 直接胆红素 )的过程。 另外冷冻摄氏4度二至五天的母奶对胆红素结合抑制更大，但加温至摄氏56十五分钟，就可减少抑制作用，故临床上少用冰冻母奶喂食低体重早产儿。 研究发现，给予会造成黄疸的母奶喂食，新生儿十二指肠部位胆红素与未饱和脂肪酸再吸收能力由原来2%升高至五小时约25%，十一小时约65%。这解释了未饱和脂肪酸改变了胆红素结合能力，也改变了十二指肠结合细胞功能，来加速胆红素再吸收与运输。当饥饿时，因没有能量来抑制胆红素再吸收，故黄疸会升高。此时喂食牛奶比喂葡萄糖所提供的能量较高，比较不曾有较高的胆红素值。 喂食母奶引起黄疸时，应中断四十八小时喂食，且不用冰冻母奶或葡萄糖替代喂食，绝大多数新生儿黄疸会渐渐退去，值得喂食母奶的妈妈参考。 |
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2007-07-16 08:51:03 |
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