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小儿脑外伤多因跌伤、车祸与运动事故所致。在直接或间接的外力作用下，可以引起头皮损伤、颅骨骨折、颅内脑组织损伤三种1. 常见的颅脑损伤 (1)脑震荡 这是一种轻型脑损伤，占小儿脑外伤绝大部分。受伤后出现短暂的神志恍惚或意识丧失，历时数秒至10余分钟不等，清醒后可有反应迟钝、嗜睡，及头痛、头昏、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢等现象。但一般情况稳定，很快恢复正常。有些小儿嗜睡时间较长，但过后神志清醒，可无任何后遗症。 (2)脑挫裂伤 意识障碍较脑震荡为甚。头痛呕吐剧烈，婴幼儿表现为烦躁不安，且持续时间长。大多数在伤后数小时或数天内发生早期癫痫，还有颅内压增高及脑神经损伤的定位症状，如颈项强直、偏瘫、失语、失明、抽搐等。 (3)脑子损伤 昏迷时间较长，常有抽搐、呼吸、脉搏、血压生命体征不稳定；高热可达40度以上或体温不升；瞳孔双侧不等大或散大，时大时小，对光反射消失，眼球固定；随时有呼吸、心跳停止的可能。 (4)脑内血肿 它是颅脑损伤后的颅内出血所致。特急性常在伤后3小时内，急性在伤后3天内，亚急性在伤后3周左右，慢性在伤后3周以上，均可出现脑内血肿。主要表现为头痛加剧、恶心、呕吐频繁。其次为意识障碍，出现昏迷。累及运动区时引起偏瘫、失语。可出现脑疝症状，瞳孔大小不对称。 2．处理措施 (1)婴幼儿受伤后有哭泣是一种好现象，表示有意识感觉，如无哭闹现象，可用玩具逗伤儿，如伤儿伸手拿取，即表示有正常的表现。 (2)如果用各种方法都不能引起伤儿的反应，即应特别注意观察，如有呕吐或睡眠时间过长，呼唤不应时，应立即送医院救治。 (3)如伤儿的耳、鼻有血性液体外流时，不要用棉花或纱布填塞，也不要冲洗，有条件的话，用消毒棉签拭净流出液。 (4)如有脑组织脱出者，不能将脑组织送入伤口内，同时避免直接压迫包扎，应在伤口周围用清洁柔软布垫高形成保护圈，或用干净的饭碗盖住脱出的脑组织，然后再包扎。 (5)发生头皮血肿时，不要用药酒涂搽或揉搓推拿局部，这样出血会更厉害。 (6)用纱布绷带加压包扎或用冰块、冷水外敷、促使血管收缩、阻止继续出血。 (7)应让患儿卧床安静休息，24小时内认真听取患儿的诉说。如有恶心、呕吐、头痛明显，烦躁不安或长时间的睡眠，呼叫患儿不应或反应迟钝、要立即送医院救治。 了解受伤及伤后经过，观察头部伤痕，如有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔改变等，应及时送医院 (1)意识障碍。脑外伤都有程度不同的意识障碍。伤后意识障碍程度分为意识模糊、嗜睡、朦胧、昏迷(浅昏迷、深昏迷)。浅昏迷时小儿对光、声等的反应消失，强刺激也不能唤醒，但部分浅或深的反射仍可存在，有同四肢舞动或谵语等。 (2)头痛。多数为全头痛。如头痛持续加重，同时伴有意识变化，则应考虑颅内损伤。 (3)呕吐。颅内出血刺激迷走神经或前庭系统，引起呕吐呈喷射性。当急性颅内压增高时，有频颦呕吐。脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿，都可以出现呕吐。 (4)瞳孔变化。双侧瞳孔散大，对光反应消失，多提示伤情严重。瞳孔不等大，可见于一侧动眼神经原发性损伤或颅内血肿所致的脑疝。 (5)小儿如外伤头部，并伴有上述两症状，家长必须尽快将伤者送往医院救治。医生根据伤儿情况为明确诊断，可能进行头颅骨拍片、头部超声波及CT等检查。医生在检查结果出来后，再作出治疗方案。 |
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2009-03-10 15:34:25 |
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提问者对回答的评价(星)： ★ ★ |
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1、时刻注意宝宝的安全。这一点许多妈妈已经感同身受，不必多言。尤其在父母早上睡眠不足的情况下，不可掉以轻心。暂离时一定要在床周围垒上东西（不能完全保证安全），或放在安全的护栏床内。
2、摔床也许是一件难免的事。一旦发生，不要过于惊慌。不要心急火燎地将宝宝从地上抱起，动作不要过猛，以免导致其他不必要的伤害。 3、宝宝如果摔下后，能够马上大哭，一般脑部受伤的可能性较小。小宝宝最怕摔到后脑，如果面朝下摔，一般危险性较小，只进行外伤处理即可。 4、宝宝摔到头部时，以下几种情况应立即去医院： 1)头部有出血性外伤； 2)宝宝摔后没有哭，出现意识不够清醒、半昏迷嗜睡的情况； 3)在摔后两日内，又出现了反复性呕吐、睡眠多、精神差或剧烈哭闹； 4)摔后两日内，出现了鼻部或耳内流血、流水、瞳孔不一等情况。 一般如果摔到头部后引起重度脑震荡或颅内出血，会很快发作，最晚也在24小时内就会发作，所以有症状要尽快去医院。 5、对于现在的一般家庭来说，宝宝多从床上摔下，高度最多五六十厘米，宝宝一般不会受到太严重的损伤。尤其一岁内的小儿，前卤门尚未完全闭合，颅内有缓冲，引起脑出血等情况的几率会非常低。 6、宝宝摔到头部后，没有出血，有小肿包时，应立即用冷敷处理。如果肿包较大或较红，可先应急抹点香油，或用湿润的土豆片贴上，有止痛化淤的辅助作用。 7、宝宝摔后一段时间，尽量与宝宝说话、逗逗他，转移其兴奋点，不要抱着他睡觉。如果摔后哭完很快就睡着了，也要在一小时内将其叫醒。如果醒后大哭，就是没有什么问题了。 8、即使摔到头部，也不要总怀疑是脑震荡。脑震荡的特征是会有一定时段的意识和知觉丧失。如果宝宝一直意识正常，就不会有问题。宝宝如果有呕吐，可能是受惊吓所致的呕吐，也可能是暂时性脑部受到震荡，一般呕吐两三次后就好了，不同于脑震荡。即使是脑震荡，如果是轻度，也不会有任何后遗症。 9、宝宝摔到头部后，应观察两天。这两日内尽量让其多休息，少活动。如果两日内精神一直很好、食欲正常，就可以完全放心。 10、宝宝摔床后，妈妈的悔恨自是无以复加的，但后悔埋怨是无用的，重要的是马上对症处理宝宝的情况，并且，自此引以为戒。希望天下的父母，都能以最极限的细致来守望宝宝的安全，保护这个弱小无助的生命健康长大。 |
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2009-03-10 15:18:12 |
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