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呕吐是由于食道、胃肠遭呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌的强力收缩，迫使食道或胃内容物从口涌出的小儿常见症状，可见于多种疾病。严重呕吐可导致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，新生儿和婴儿易因吸入、呕吐物而发生吸人性肺炎，长期呕吐可导致营养障碍。[临床表现] 食道或胃内容物自口中涌出，年长儿呕吐前可有恶心，咽部、上腹部不适等先兆症状，并伴有头晕，流涎，出汗，面色苍白等症状。新生儿和小婴儿呕吐前无恶心先兆，表现为烦躁不安，哈欠或探吸气，面色苍白，拒奶等症状。 [诊断] 小儿区吐应根据年龄、呕吐与进食的关系、呕吐物的性质、伴随症状及体检、实验室检查等作出判断。 1．新生儿呕吐应询问有无胎儿宫内窘迫和难产史。 2，询问有无不洁及不节饮食史，有无误服药物、毒物史，有无颅脑外伤史等。 3．新生儿严重持续性呕吐，首先考虑消化道畸形，如：先天性食道闭锁、食道裂孔疝、肠闭锁、肠旋转不良等。吐物为奶汁、乳凝块，而无胆汁，多见于贲门失弛缓、幽门痉挛及梗阻。呕吐物含胆汁见于呕吐剧烈者、高位小肠梗阻及胆道蛔虫症。呕吐物带粪汁多见于 下段或更低位的肠梗阻。喷射性呕吐多见于颅内高压及先天性肥厚性幽门狭窄。 4．呕吐伴腹泻多见于胃肠道感染疾病，呕吐伴发热多见于急性感染，呕吐剧烈伴头痛应注意颅内高压症。 5．体检应全面，注意患儿的精神状态，有无脱水、酸中毒，着重注意发现腹部体征，并做神经系统检查。 6．注意查血电解质、二氧化碳结合力、血糖、尿素氮、尿酮体，怀疑神经系统疾病者作脑脊液常规及生化检查，必要时作呕吐物的化验及毒物分析等。 7．腹部X线透视或摄片、胃肠钡餐造影、B超等，了解有无消化道梗阻、畸形、腹腔炎症及占位性病变，颅脑CT、脑血管造影，可协助诊断颅膪出血及颅内占位性病变。 [治疗] 1．西医药治疗：应针对病因进行治疗，外科性呕吐应手术治疗。感染引起者予抗感染，颅脑病变者给予相应治疗。消化功能紊乱者，可给予胃肠动力药或胃肠黏膜保护剂，如：吗叮啉o．3mg／kg／次，每日3-4次口服；思密达每次1／3~1袋，每日3次，口服。服药 困难者可用吗叮啉栓塞肛。 2．中医药治疗 (1)乳食积滞：呕吐物多为酸臭奶块或不消化食物，口气臭秽，腹部胀满，泻下酸臭或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或指纹紫滞。 治法：消食导滞。 方药：山楂、神曲、半夏、陈皮、炒谷麦芽(各)、莱菔子、枳壳各10克，胡黄连6克。 中成药：小儿化食丸每次1丸，每日1次；加味保和丸，每次3-6克，每日2次。 (2)胃热炽盛：食人即吐，呕吐物酸臭，口渴喜饮，唇干面赤，大便臭秽或秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数。 治法：清泻胃热。 方药：生石膏(先煎)25克、黄连1．5克、生地10克、升麻6克、丹皮6克、姜竹茹10克、姜半夏6克、制军10克。 中成药：牛黄清胄丸，每次1丸，每日2次。 (3)脾胃虚寒：病起较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化残余乳食，无明显酸臭味，面色觥白，神倦肢冷，或腹痛绵绵，大便靖泻，舌淡苔白，脉细弱。 治法：温胃和中。 方药：了香3克、吴萸6克、干姜1克、小茴香6克、白术1O克、太子参10克、炙甘草3克。 中成药：虚寒胃痛冲剂，每次1／2~1袋，每日2次。 (4)肝气犯胃：呕吐酸水，或暖气频频，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌红、苔薄黄，脉弦。 治法：疏肝和胃。 方药：醋柴胡、陈皮、半夏、吴萸、川朴、山栀各6克，黄连1．5克，白芍、荷叶各10克。 中成药：舒肝丸，1／2~1丸，每日2次。 (5)惊恐扰气：多发生于跌仆惊恐之后，频频恶心，呕吐清涎，面色乍青乍白，心神不安，夜卧惊惕，舌淡红苔白，脉弦数。 治法：镇惊和胃。 方药：了香、生姜各3克，半夏6克，钩藤、茯苓、远志、白芍各10克。 [预防与调养] 1．新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后抱正小儿身体，轻拍背部至打嗝。 2．注意饮食，宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸、月巴、腻食品及冷饮。 3．呕吐较轻者可进易消化的流食或半流食，少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。 4．令患儿侧卧，以防呕吐物吸人。 5．积极查明呕吐原因，针对病因治疗。 |
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2009-03-21 12:00:59 |
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