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隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾； 睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内； 睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5%。在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为5∶1。 睾丸下降不全的原因：1）内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。2）机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：1）睾丸萎缩：阴囊具有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内，生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐睾可使90%的病人不育。2）恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。3）易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。4）睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发生睾丸扭转。5）此外，隐睾患者大约65%合并斜疝；空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 诊断： 隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，因为后者不需要手术。 如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应，则为双侧睾丸缺如，不需要手术探查。 对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助，必要时仍需手术探查。 治疗： 1）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，总量为10，000～15，000μ，2.隔日肌注1,000μ,总量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，总量为10，000μ。应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。 2）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。 手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。 手术方法：经腹股沟斜切口，找到睾丸，充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下，以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。 |
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2006-12-18 08:03:39 |
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小儿隐睾的弊端
病因 隐睾是一种先天发育异常，发病率约为 0.7%-0.8%。在妊娠最后 3个月，睾丸应从腰部逐渐下移并经腹股沟管降至阴囊。如果有内分泌、遗传和机械等因素影响，则睾丸下降受阻并停留在腹内、腹股沟管或阴囊上部称之为隐睾或睾丸下降不全。除阴囊空虚和隐睾恶变在腹膜后或腹股沟管出现肿块外，无任何其它不适。成人双侧隐睾者无生育能力。 分型 正常睾丸应下降至耻骨联合以下 8cm，如果睾丸用手推挤亦不能位于耻骨联合以下 3-6cm，称不完全下降，或阴囊高位隐睾；位于腹股沟的睾丸叫腹股沟隐睾。 定位检查 对于临床检查摸不到的睾丸需作隐睾的定位检查，以便于手术探查。现代技术包括 B型超声波、电子计算机断层扫描，选择性精索内动脉或精索内静脉造影、腹腔镜检查等都是最近 10余年在隐睾定位检查中的重大发展。隐睾的准确定位对于手术切口的选择、手术中的探查以及采取何种使睾丸下降的手术方法有重要意义。 隐睾的弊端 1、影响精子的产生及阴囊内生殖细胞的发育，导致不孕； 2、成人超过 20岁以后，容易发生癌变； 3、小孩子在骑车或打逗时，容易出现外伤或扭转，主要是因为睾丸没有固定位置的原因，在大腿根部容易出现伤痛，而造成缺血或坏死等现象。 4、易出现合并症疝气。 5、隐睾最大的隐患是恶变，一般认为其恶变程度要高出正常睾丸 20-40倍，隐睾组织学异常是恶变率高的基穿 治疗 隐睾的治疗应包括激素治疗和手术治疗。（ 1）激素治疗主要用 HCG（人绒膜促性腺激素）。使用原则是保持持久而稳定的血清 HCG浓度以刺激睾丸间质细胞分泌足量的睾酮使睾丸下降。出生后 6个月之内，隐睾有下降到阴囊的可能性。 6个月后，应考虑激素治疗。最佳治疗年龄在 2岁以内。 （ 2）手术治疗外科治疗的目的是松解精索并将睾丸附定于阴囊，以使睾丸产生足够的雄激素和生精功能，此外，位于阴洞的隐睾即使恶变亦有助于发现，在心理上和美观方面都有好处。 适宜睾丸固定术的指征条件 ①原则上临床检查出的隐睾，均适于睾丸固定术，手术年龄越早越好，一般认为应在 2周岁以内。 ②临床检查摸不到的高位隐睾可考虑分期睾丸固定术或睾丸再植术。 ③一侧有高位隐睾而对侧睾丸正常者可行隐睾切除术，尤其是青春期后的单侧高位隐睾。 |
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2006-12-17 20:23:11 |
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