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天疱疮的辨证论治 心脾湿热型【证见】 皮疹以大疱为主，糜烂面大，渗液较多，常并有粘膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮，尤其是急性发作期)。常伴有身热，心烦，口渴，纳呆，疲倦乏力，口舌糜烂，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡数或滑数。 【治法】 清热利湿解毒。 【方药】 主方清脾除湿饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方：土茯苓30克，生地黄25克，连翘、茵陈各15克，黄芩、栀子、泽泻、枳壳各12克，白术、苍术、淡竹叶各9克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 便秘者，加大黄12克(后下)、玄明粉15克(冲)。火毒较盛者，去白术、苍术，加黄连9克、生石膏30克(先煎)、知母12克。 脾虚湿盛型【证见】 水疱、大疱较稀疏，间有新水疱出现，糜烂面淡红不鲜，渗液较多，并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖(多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期)。常伴有面色发白或萎黄，胃纳不佳，体倦乏力，大便溏软。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。 【治法】 健脾渗湿。 【方药】 主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：党参25克，茯苓、薏苡仁各30克，白术、扁豆、山药各15克，苍术12克，陈皮、炙甘草各5克，砂仁6克(后下)。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。 阴伤津耗型【证见】 皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主，渗液不多(多见于落叶型和红斑型天疱疮)。伴有口干咽 燥，烦躁不安，夜睡难寐，大便干结。舌质红，无苔或少苔，脉细数或细涩。 【治法】 养阴生津润燥。 【方药】 主方滋燥养营汤(王肯堂《证治准绳》)合增液汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：当归9克，生地黄、熟地黄、白芍、玉竹、金银花各15克，黄芩、玄参、麦冬各12克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。 气阴两伤者，可加太子参30克，或用西洋参6～9克另炖服。 说明：本病病情较为严重，在急性发作期间，最好采用中西综合治疗措施。中医辨证论治如上述。西药首选为皮质类固醇激素，开始剂量宜大，以强的松计算，一般开始剂量为60～80毫克／日(必要时可用至90～120毫克／日)；也可换算为地塞米松或氢化可的松注射液，加人5％一10％葡萄糖溶液500～1 000毫升中静脉滴注。待病情控制后，再逐渐减量，并改为口服。如有必要，也可与免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环磷酰胺等)联合使用。有继发感染者，宜并用抗生素。此外，支持疗法也甚为重要，如给予高蛋白营养丰富的饮食，补充维生素，输液，给予能量合剂，注意水、电解质平衡，必要时输血或输血浆，或使用人体血清白蛋白及丙种球蛋白等。采取中西综合治疗措施，有利于提高疗效，降低死亡率。 [治法]：泻火，除湿，养阴益气 茵陈15 萆解15 白藓皮15 苍术9 薏苡仁18 麦冬12 玄参12 石斛12 生地15 太子参15 丹参12 黄柏12 扁豆15 金银花15 |
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2012-05-28 22:11:32 |
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1．中医药治疗：中医认为本病因心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪，以致火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸肌肤而发病。湿热蕴久化燥，灼津耗气，故后期见气阴两伤。本病中医辨证：
⑴毒热炽盛型，治宜清热解毒，凉血清营；方用解毒凉血汤加减。 ⑵心火脾湿型，治宜泻心凉血，清脾除湿；方用清脾除湿汤加减。桂林市中医院皮肤科黄国坚 ⑶气阴两伤型，治宜益气养阴，清解余毒；方用解毒养阴汤加减。 ⑷局部外用复方1号洗剂、红海石洗剂等。 2．西医药治疗： ⑴糖皮质类固醇激素：根据病情的严重程度选择剂量，起始剂量以泼尼松为参照，一般为1mg/kg。d，必要时根据病情需要按照30%~50%左右的幅度递增剂量，直至控制病情，然后逐渐减少剂量。常用的药物包括强的松、强的松龙，氢化可的松等口服或静脉注射制剂。 ⑵局部治疗：清洁皮肤创面，可使用1：8000高锰酸钾溶液浸泡，外涂新霉素油膏等，防止皮肤继发感染。保护口腔、眼睛、外阴等粘膜，防止感染。 ⑶并发症的治疗：主要为使用大剂量糖皮质类固醇激素引起的并发症，包括感染、糖尿病、高血压等。 ⑷必要时配合应用免疫抑制剂性药物：硫唑嘌呤50mg ，每日2~3次。环磷酰胺200mg ，隔日一次，静脉注射。甲氨蝶呤10~25mg ，静脉滴注，每周一次。骁悉1g，每日2次。雷公藤多甙20mg ，每日3次。用药期间特别注意各种药物的不良反应。使用免疫抑制剂的指征： ①单独使用较大剂量的糖皮质类固醇激素不能控制病情，增加剂量受限。 ②存在长时间应用大剂量使用糖皮质类固醇激素的禁忌证，如无法控制的严重感染、严重的糖尿病、高血压等。 ③使用糖皮质类固醇激素病情得到控制，但是需要维持很高剂量方可以控制病情，减量困难。 ⑸其他治疗包括补充钙、钾等电解质，纠正水、电解质紊乱。补充蛋白质、维生素及热量，必要时静脉补充清蛋白。 ⑹病情控制后定期随诊，调整药物剂量，及时控制合并症与并发症。 |
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2012-05-28 22:10:06 |
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